随着医疗技术的发展，肺癌的诊断和水平不断提高。
然而，在实践中，我们仍然面临许多挑战，其中之一是如何识别多位点肺肿瘤样结节。
为了解决这个问题，2013年，ACCP修订了Martini-Melaed诊断标准，提出了新的、更详细的多位点肺肿瘤样结节鉴别诊断标准。
本文将详细解释这一新标准，以便为广大临床医生提供有用的参考。
1.同时发生多发性原发性肺癌的诊断标准。
在临床上，我们发现许多患者同时存在多个肺癌病灶，这些病灶可能来自同一肺叶的不同部位或来自不同的肺叶。
此外，这些病变的组织学类型也可能不同，如腺癌、鳞状细胞癌等。
因此，在进行鉴别诊断时，我们需要注意这些病变之间的差异，例如组织学类型、起源部位和分子遗传学特征。
组织学类型相同，但解剖位置不同（肺叶不同），无N2、N3淋巴结转移和远处转移 在某些情况下，患者可能有多个组织学类型相同的肺癌病变，但它们可能位于不同的肺叶。
在这一点上，我们需要进一步观察这些病变的解剖位置，以确保它们不是来自同一个叶。
此外，我们还需要注意这些病变是否伴有N2、N3淋巴结转移和远处转移。
如果这些病变都不存在，那么我们可以认为它们同时是多发性原发性肺癌。
2.异时性多发性原发性肺癌的诊断标准。
不同组织学类型或起源部位或分子遗传学特征不同，同时发生多发性原发性肺癌是指在一段时间内发生多个肺癌病灶。
在这种情况下，我们需要关注这些病变之间的差异，例如组织学类型、起源部位和分子遗传特征。
只有当这些病变之间存在显着差异时，我们才能将其视为异时性多发性原发性肺癌。
在组织学类型相同但肺癌发现之间间隔 4 年且无肺外转移的情况下，一些患者可能长时间没有肺癌病变，并在某个时候突然发展为多发性肺病变。
在这种情况下，我们需要关注这些病变之间的时间间隔。
如果两次肺癌检测之间间隔 4 年，并且患者没有肺外转移，那么我们可以将其视为异时性多发性原发性肺癌。
但是，如果肺癌检测间隔较短，或者患者有肺外转移，则需要进一步检查以排除原发性肺癌的可能性。
综上所述，ACCP标准为多部位肺肿瘤样结节的鉴别诊断提供了更详细的指导。
在实践中，我们需要根据患者的具体情况进行分析判断，结合ACCP标准，以便为患者提供更准确、及时的诊断和建议。