本文出自《南开孙药师》，供医学科普参考。 苯溴马隆是临床上常用的降尿素药物，通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，尤其适用于肾功能良好的痛风患者，不推荐用于肾结石高危或已有肾结石的患者。 苯溴马隆曾有报道在白种人中引起爆发性肝坏死，欧美等国家指南推荐将其作为二线药物，但亚洲人与白种人的基因多态性不同，严重肝损伤的报道很少，因此，苯溴马隆对我国**痛风的益处仍然大于风险， 建议从低剂量开始，逐渐增加剂量，常规剂量为每天25-100mg（1 2片-2片），用药期间密切监测肝功能，慢性肝病患者慎用苯溴马隆。
非布司他也是临床上常用的降尿酸药，其作用机制与苯溴马隆不同，通过特异性抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，血尿酸水平降低，降尿酸效果好，可经肾胆双通道排出体外， 特别适合慢性肾功能不全的痛风患者，由于其**高，且有心源性猝死的报道，欧美等国家的指南推荐其作为别嘌呤醇的替代品，仅当别嘌呤醇不耐受或疗效较差时，随着**的减少和亚洲人群中缺乏潜在心血管风险的证据， 因此，在我国，非布司他仍是痛风患者降尿**的主要药物，但
从目前的证据来看，苯溴马隆和非布司他仍是痛风患者降尿的一线药物**，建议痛风患者在使用降尿酸药物前应检测24小时尿酸含量，如果24小时尿酸排泄量超过357 mmol L （600 mg），认为尿酸生成增加，应首选非布司他。 同时，无论哪种类型的高尿酸血症，非布司他都能达到令人满意的降尿酸效果，此外，非布司他对肾功能有很好的保护作用，对于慢性肾病患者，使用非布司他降尿酸**后，肾功能下降速度明显减慢，显着降低尿毒症的风险， 更重要的是，非布司他不良反应少，严重不良反应罕见，长期用药的安全性和耐受性良好。因此，孙药师建议痛风患者使用尿酸降低**，首选非布司他。
很多朋友都想问，为什么苯溴马隆不能成为首选？ 主要有三个原因，第一，有些患者尿酸排泄量很大，但血尿酸值还是很高的，显然这些患者不能使用苯溴马隆这种促进尿酸排泄的药物。 二是苯溴马隆的使用存在诸多局限性，如肌酐清除率低于30时使用苯溴马隆，不适合已有尿酸盐结石或尿酸生成增加的患者，只适用于肾功能良好或轻度衰退的患者，用药期间需要大量饮水和碱化尿液， 否则会增加患尿酸肾结石和痛风性肾病的风险，其用药依从性不如非布司他。三、2014年，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布关于“警惕苯溴马隆肝损伤风险”的通知，提醒广大医务工作者和患者注意苯溴马隆引起的肝损伤，一旦出现恶心、呕吐、食欲不振、全身疲惫、酱油色尿、腹痛、眼结膜黄染、 等，应及时就医。