摘要：一名因“神情淡漠、言语不畅、行走不稳18天”就医的老人，经当地医院检查，认为患有多发性颅内肿瘤。 由于患者病情严重，手术风险高，转诊至我院治疗。 我通过手术成功切除了患者的左小脑半球肿瘤，手术后患者的病情逐渐好转。 病理证实为淋巴瘤后，到我院内科放疗科继续改善后续放化疗，病情稳定。
1.手术前后对比
入院时患者情绪淡漠，言语不清，反应迟钝，头痛、恶心和呕吐，坐轮椅入室。 脑部MRI：显示多发颅内肿瘤，主要累及双侧额叶和左小脑半球，肿瘤形状不规则，边界不清晰，增强后呈斑片状环状，囊肿坏死区未增强肿瘤周围可见明显的水肿。 PET-CT：提示乙状结肠局部肠壁增厚，FDG代谢增加，并考虑恶性病变（结肠癌）。 针对患者颅内压高、病理不明，在完善相关检查后，在全身麻醉下为患者行左小脑半球肿瘤切除术+硬脑膜增大修复术+骨瓣缩小固定术，手术顺利进行。 手术后，颅内压高症状明显改善。 头部随访CT显示左小脑半球肿瘤完全切除。
2.术前诊断
患者没有特异性病史，有明显的颅内压症状。 脑部MRI：显示多发颅内肿瘤，主要累及双侧额叶和左小脑半球，肿瘤形状不规则，边界不清晰，增强后呈斑片状环状，囊肿坏死区未增强肿瘤周围可见明显的水肿。 PET-CT：提示乙状结肠局部肠壁增厚，FDG代谢增加，并考虑恶性病变（结肠癌）。 术前诊断考虑多发性颅内转移，但不能排除淋巴瘤。 虽然患者的心脏病较为严重，但为了积极明确诊断，挽救患者生命，我们仍建议患者手术切除左小脑半球肿瘤，以缓解颅内压过高，明确病理诊断，延长生命。
三、设计方案
患者有多发性颅内肿瘤，诊断不明确，因为结肠恶性肿瘤不能排除多发性颅内转移癌的可能性，影像学诊断更倾向于淋巴瘤。 患者的颅内压非常高，如果颅内压增高不能尽快解决，可能会危及生命没有明确的诊断，无法进行阳性随访**，患者的生存可能会受到很大影响。 虽然患者的心脏病较为严重，但我们仍然考虑先手术切除左小脑半球的肿瘤，以防止枕骨大孔突出的风险，充分保证患者的生命。
四、第一效果
术前，向患者及家属充分说明手术的必要性及手术风险，并征得患者及家属的同意和配合。 充分完善术前准备后，在全身麻醉下进行左小脑半球肿瘤切除术+硬脑膜增大修复术+骨瓣复位固定术手术过程中颅内压高，脑组织向外凸出，但手术进行得很顺利，历时4小时。 患者清醒并返回病房。 术后4 h复查脑部CT，左小脑肿瘤完全切除，未发现异常。
五评论摘要
术后，我们积极给予脱水、激素等，充分降低颅内压，患者恢复顺利：头痛、呕吐症状明显缓解，精神状态较前有所改善。
术后病理确认为：弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心亚型。 患者被转入内科及放疗科进行后续放化疗。 术后3个月，患者一般情况尚可，全身肿瘤控制稳定。
6.术后注意事项
1.术后对手术切口进行管理，以降低局部感染甚至颅内感染的风险。
2.淋巴瘤给予激素**，可适当控制肿瘤张力，显著缓解颅内压增高。
3、出院后，如出现发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，请及时就医。
4.积极改善后续放化疗，防止肿瘤进展
5.门诊随访。