运动损伤概况
2021年7月，发布了全民健身计划（2021-2025年）。 该计划提出，到2025年，经常参加体育活动的人口比例将达到385%。以该国 14 亿人口计算，经常锻炼的人数约为 54亿人。
根据《2020年全民健身活动调查公报》，经常参加体育锻炼的儿童青少年比例为559%；经常参加体育锻炼的成年人比例为 303%，40-49岁年龄组比例最高，为31岁7%；经常参加体育活动的老年人比例为261%，80岁以后，还有14个7%的老年人经常参加体育活动。
随着运动人数的增加，运动损伤的发生率逐年增加，许多人正在进入“运动中受伤”的恶性循环。 在中国，运动损伤的发生率约为10-20%，并且每年都在增加。 最常见的运动损伤是骨骼和关节损伤，常见于更激烈的运动中，如篮球、足球、拳击等。 常见的运动损伤表现为脱位和骨折。
运动医学是由医学和运动相结合而形成的。 运动医学起源于骨科，但它专注于与运动相关的损伤，通常使用微创技术来诊断各种关节损伤和疾病。 在这个过程中，应用了多种创新的医疗技术，如超声波和核扫描等诊断技术; 关节镜微创手术、组织工程、再生医学（干细胞和外泌体D生物打印等）; 健康促进和监测技术，如可穿戴设备、传感器等。
再生医学应用
富血小板血浆
富血小板血浆（PRP）是指通过离心从人自身血液中提取的浓缩血小板。 PRP含有超过生理浓度的血小板，以及1500多种生物活性蛋白，包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF-）、血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等，在组织修复中起着重要作用。
近年来，PRP作为一种新的再生医学技术，在许多临床领域得到了广泛的应用，以促进修复和恢复传统上被认为具有低修复能力的组织的结构和功能。 在运动医学领域，PRP可以促进骨骼和软组织的修复，并且是自体的，无免疫排斥，制作简单，对身体的伤害较小。 因此，它越来越多地用于关节表面关节内纤维软骨结构和透明软骨的修复、退行性关节病、肌肉肌腱急性损伤以及慢性炎症和终末期疾病。
现有研究表明，对于急性肌肉损伤（如大腿、肩、脚、踝等），超声引导下注射PRP比保守**更能缓解早期疼痛，改善运动范围，加快恢复速度。
富血小板血浆在慢性肌肉骨骼疼痛疾病中的应用专家共识（2021）指出，PRP关节内注射可显著改善骨关节炎患者的膝关节功能和疼痛。 PRP可以帮助早期股骨头坏死的髋关节保护，减少术后并发症，促进功能恢复，显着缓解疼痛并减缓疾病的进展。 PRP促进肌肉组织再生、肌腱愈合，并减少炎症。 椎间盘内注射PRP是治疗椎间盘源性腰痛的一种安全有效的方法。
富血小板血浆PRP**距骨软骨损伤专家共识（2023）指出，PRP对软骨损伤有很好的修复作用，可应用于距骨骨软骨损伤（OLT）。 OLT是一种以踝关节疼痛为特征的足踝疾病，会影响关节功能和生活质量，如果管理不当，会导致长期踝关节炎。 手术联合关节内PRP注射是OLT的有效手段，其效果优于单纯PRP或单独手术**，尤其是微骨折后。
商业化
2013年，威高与上海市第六医院骨科团队合作，研发出国内首个PRP制剂盒，自推出以来已用于近40万例。 Wego的产品主要应用于骨科领域，如骨关节炎、运动损伤、软骨修复、伤口修复和骨修复等，临床疗效得到广泛认可。
华熙生物作为RegenLab在中国的总经销商，在国内骨科、运动医学、整形外科、疼痛科开展了“富血小板血浆制备试剂盒”（PRP）产品的推广，产品已销往17个省市2个市，发展迅速。
发展挑战
虽然对PRP的临床效果和基本应用有大量研究，但PRP的作用机制尚不完全清楚。 此外，目前还没有广泛接受的PRP浓度标准。 高浓度的血小板可能与生长因子的过度毒性有关，因此在某些情况下，它们弊大于利。
中国输血协会临床输血血管学专业委员会发布的《自体富血小板血浆制备技术专家共识（2021）》指出，我国PRP中的血小板浓度应为4-8倍。
间充质干细胞
间充质干细胞（MSCs）是能高度增殖并具有多向分化潜力的多能干细胞，它们还具有免疫调节和旁分泌功能，在体内受损组织的修复中发挥重要作用。
研究表明，间充质干细胞具有跨胚层的高自增殖和多向分化的潜力，可以分化成多种组织细胞，如骨、软骨、脂肪和成纤维细胞。 除此之外，间充质干细胞还能够分泌多种免疫调节因子、趋化因子和生长因子，具有抗炎和抗纤维化作用。
间充质干细胞**有两种类型：（1）成人间充质干细胞，取自骨髓、脂肪组织、外周血、牙髓等; （2）新生儿组织**的间充质干细胞，取自胎盘、羊膜、脐带等胚外组织。
根据临床试验根据政府临床登记处的数据，目前全球有1300多项与间充质干细胞相关的临床试验，涵盖300多种疾病。 全球已有 10 多种基于间充质干细胞的产品**获得 FDA 批准。 间充质干细胞已成为再生医学领域最前沿、最热门的方向之一，具有巨大的发展潜力。
在运动医学疾病领域，干细胞临床试验逐渐增多，涉及骨关节炎、软骨缺损、半月板损伤、肩袖撕裂等，但仍需更多证据来证实临床效果。
骨 关节 病
骨关节病是一种慢性、普遍的老年性关节疾病，影响全球 50% 以上的 65 岁以上人群。 世界卫生组织 （WHO） 估计有近 15亿人生病。
间充质干细胞用于治疗骨关节病，具有干细胞易获取、增殖快、分化潜力强、免疫排斥小、移植简单、长期共存等特点。 由于其软骨分化潜力和免疫调节特性，关节内注射自体间充质干细胞可有效促进软骨结构增殖，改善关节炎环境，缓解症状，保存和改善功能。 这使得间充质干细胞在骨关节病中的应用具有很大的研究价值和光明的应用前景。
软骨损伤
在干细胞的应用方面，中国研究人员收集了关节镜下髌下脂肪组织，制备了保留干细胞成分的自体脂胶，并联合微骨折手术治疗关节软骨缺损。 还有一个团队利用吸脂手术获得的脂肪组织，通过Lipogerms试剂盒获得脂肪组织的微小碎片，显示出良好的软骨损伤修复效果。 此外，羊膜间充质干细胞和外周血干细胞也显示出良好的促进软骨、韧带等组织损伤修复的潜力。
半月板损伤
半月板是股骨与胫骨关节面之间的纤维软骨板，在吸收、维持膝关节稳定、传递负荷等方面起着重要作用。 半月板损伤是膝关节的第二大常见损伤，据保守估计，我国约有1亿患者。 由于血液供应不足，半月板损伤后自愈的能力微乎其微。
半月板损伤通常在急性期用石膏固定，在慢性期用物理和药理学固定。 大多数患者最终接受关节镜膝关节手术和半月板切除术。 手术后可引起骨关节炎（OA）、膝关节运动障碍等并发症。
2023年11月，中国研究团队在全球首次确认了人类胚胎干细胞（HESC）**免疫和基质调节细胞（IMRC）**半月板损伤的临床安全性和初步有效性，并进一步揭示了干细胞修复半月板软骨的重要分子机制，为临床半月板损伤提供了新的有效手段。
关节镜微创技术
关节镜是一种特殊的内窥镜，是我国近20年来发展迅速的一项微创技术，是关节外科的重大突破。
关节镜检查最初被用作诊断工具，现在更像是一种重要的微创技术。 作为一种诊断工具，关节镜几乎可以看到关节的所有部位，比切割关节更全面、更准确。 关节镜手术作为一种工具，可用于关节中的各种炎症，如骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎等; 以及骨赘（骨刺）、半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节囊粘连、各种关节内骨折、关节粘连和各部位关节活动受限、不明原因的关节痛等。
近年来，关节镜技术越来越受到临床重视。 例如，膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是运动医学领域最重要的运动损伤之一，关节镜下ACL的修复和重建已成为金标准。 此外，我国在关节镜手术方面取得了一系列重要进展。 美国骨科医师学会 （American College of Orthopaedic Surgeons， AAOS） 指南中包含两项肩部检查测试，即用于肩关节镜检查的 Hug-UP（提升阻力测试）和 ABERR（外展外旋阻力测试）。 髋关节镜手术和踝关节镜手术对相关运动损伤和疾病取得了良好的效果**。
关节镜系统主要包括数码相机系统、氙冷光源系统、关节镜、动态刨削系统、冲洗灌注系统、等离子射频汽化器、手术器械、图像处理系统、手术支架系统等。 其中，大关节镜检查主要用于膝关节、肩关节和髋关节。 小关节镜检查主要用于肘关节、踝关节、指间关节等。
目前，国内使用的关节镜系统主要是国外品牌，如施乐、瑞石等。 国产产品与进口产品还有一定的差距。 迈瑞医疗、凯立泰等公司推出4K摄像系统。 西山科技和凯利泰可以提供动力刨削系统。 邦德医疗和方润医疗可以提供射频消融系统。
近年来，随着我国运动医学和关节镜手术技术的快速发展，我国关节镜手术的数量和技术已位居世界前列。 虽然相关设备和医疗器械仍以外资为主，但国内增长和国内替代仍有广阔空间。
完）。