出生体重只有115kg，仅比**手掌大一点。 近日，信阳市中心医院收治了一名怀孕30周的早产儿，患儿情况非常危急，等待他的是肺、心、脑、胃肠、肾、感染等相关并发症的早产儿。
因为包妈妈的“重度子痫前期”，宝宝被迫早早破子宫，因为早产，体重只有115kg，出生后呼吸无力，呼吸暂停，还没来得及见到父母，就被住进了信阳市中心医院新生儿科重症监护室。
在重症监护室接受呼吸支持治疗时，患儿出现腹胀、便血、感染指标升高，经小儿外科主任郭锦涛会诊，确定患新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。 据郭主任介绍，该病是早产儿的严重并发症，容易出现肠穿孔、肠道感染、肠狭窄、肠梗阻等，死亡风险较大。
在新生儿重症监护病房医疗团队的悉心监测和**下，患儿最终通过保守**避免了肠穿孔的发生，但经过10多天的喂养，宝宝体重不增不减，恶心呕吐症状再次出现，呕吐物中含有肠内容物， 腹部极度膨胀，全身发绀，有休克迹象。新生儿重症监护病房再次联系小儿外科急诊会诊，郭锦涛主任认为新生儿小肠结肠炎后遗症由肠狭窄和休克引起，需要立即手术**，延误会导致孩子的生命。
考虑到患儿是近几十年来医院体重最低、胎龄最小、并发症最多的麻醉和手术患儿，以保证手术过程的安全性。 郭锦涛主任正在积极与家人沟通，同时联系麻醉专家，紧急制定详细精准的方案。 围绕状况和问题的可能变化，有几个应急计划。 例如，预防术中体温过低，保持术中呼吸和循环稳定，处理术中或术后呼吸和心脏骤停，解决肠道弥漫性病变。
麻醉是这次手术中最难克服的障碍之一，因为患儿的体重不到标准分娩的三分之一，心脏、肺、肝、肾的结构和功能尚未完全发育，因此麻醉方法的选择和麻醉深度的调整在手术中非常重要。 为此，麻醉科梅磊主任立即组织麻醉中心专家对患儿进行手术安全性评估，并派出科室能干的医师马辉共同护送手术，顺利完成了股动脉导管插入术、插管、术中呼吸管理、术后镇痛等步骤， 从而为郭主任及其团队对孩子进行手术提供安全保障。
手术过程中，在小肠末端发现一根长约1厘米的狭窄肠管，细如笔，导致整个小肠扩张、胀气和积液，肠管内充满未消化的颗粒状乳瓣。 这种疾病被认为是由于新生儿小肠结肠炎的后遗症引起的肠狭窄。 是病变肠肠吻合口的一期手术切除，还是第一次肠造口术，3-6个月后再进行一次吻合婴儿的手术？ 显然，第二种选择对医生来说是最安全的，但多次手术的需要会对孩子以后的生活产生重大影响。 然而，在第一种选择中，存在吻合口瘘和吻合口狭窄等严重并发症的可能性，再次手术的机会很小。 但如果宝宝恢复良好，一次手术就能解决所有问题。 最终，郭锦涛主任一行立即决定毫不犹豫地为孩子进行第一阶段的肠切除和肠吻合术。 好在孩子没有辜负大家的期望，现在恢复良好，各项生理指标都超出预期。
宝宝的手术进行得很顺利，但手术后的感染、呼吸、营养依然是摆在宝宝面前的三座大山。
手术切除坏死肠后，加上对腹部感染菌的精准抗感染**，宝宝的感染得到了有效控制，在新生儿重症监护病房医疗团队的大力支持下，宝宝陆续从呼吸机中取出，生命体征逐渐稳定， 并且感染和呼吸已成功通过。
接下来，最可悲的就是“营养断了”，在前期，由于肠道功能一直没有恢复，以及喂养不耐受等原因，无法进行全肠内营养，只能通过静脉输液为宝宝提供营养。 腹部感染得到控制后，宝宝在造口手术后会面临肠短、吸吮和吞咽功能不成熟的问题。 为了给宝宝提供营养和能量，让他们顺利成长和抵御疾病，医务人员为他们提供了深静脉导管 （PICC），通过深静脉提供营养支持**。 在腹部感染得到控制的情况下，逐渐锻炼宝宝的吸吮和吞咽功能，慢慢增加乳汁量，经过小心**后，乳汁量增加，才能摆脱静脉营养，体重逐渐增加。
这个幸运而强壮的婴儿在医院度过了他生命中的前 20 天。 这20天来，小儿外科和新生儿重症监护室的医护人员陪着宝宝走过了五级六将军，体重从只有1个从15kg到2kg，从“巴掌大”到“肉嘟嘟”，从无法自主呼吸到大嘴巴大能结实**。 近日，孩子终于出院回家与父母团聚。
作者：陈静，信阳中心医院 编辑：王鹏飞 编辑：杨华）。