本文来自《南开孙药师》，用于医学科普，供参考。 你能服用半片厄贝沙坦吗？是保护肾脏还是伤害肾脏？它与缬沙坦有何不同？可以与氨氯地平联合使用吗？
厄贝沙坦是原发性高血压的一线降压药，属于血管紧张素II.受体拮抗剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过拮抗血管紧张素II.的血管收缩作用，抑制醛固酮的释放，减少水钠潴留，降低血压，其降压作用缓慢，但稳定持久，适用于轻度、 中度和重度高血压，是高血压启动和维持的首选降压药。此外，厄贝沙坦还具有良好的心血管保护作用，能逆转左心室肥厚、抗动脉粥样硬化、抑制成纤维细胞增殖和心房颤动电重塑，并能改善糖脂代谢，减少尿蛋白排泄，特别适用于高血压患者左心室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿，代谢综合征（高脂血症，糖尿病，肥胖或高尿酸血症）。此外，依那普利、贝那普利等普利降压药可引起干咳、血管性水肿等不良反应，对于不能耐受的患者，可选择沙坦类降压药厄贝沙坦等。
目前，厄贝沙坦在临床上使用主要有两种规格：150mg片和300mg片，一般初始剂量和维持剂量均为每日150mg，如果厄贝沙坦150mg一日一次不能有效控制血压，剂量可增加至300mg。 对于高血压2型糖尿病患者，厄贝沙坦的初始剂量应为150mg，每日一次，可逐渐增加至300mg，每日一次，作为糖尿病肾病的维持剂量。
厄贝沙坦有两种规格，临床使用起来非常方便，不建议掰开服用半片，主要原因有三：一是因为药物剂量是通过严格的人体临床试验确定的，安全性和有效性***，二是因为150mg每天一次比75mg更能控制24小时血压， 更有利于稳定血压。第三个原因是高血压是一种多基因遗传性疾病，目前还不是很清楚，只有长期的血压目标才能有效预防心脑血管事件的发生，而血压目标则是基于长期定期使用降压药。
当然，在一些特殊情况下，厄贝沙坦可以服用半片，如血液透析和75岁以上的患者，初始剂量可以考虑75mg，这是因为厄贝沙坦是通过尿液经肾脏排泄的，肾功能不全容易造成药物蓄积，增加不良反应的风险，而老年人对药物更敏感， 他们也是不良反应的高危人群。此外，如果达到血压控制，并且已经非常稳定了半年到一年，可以在医生的指导下服用厄贝沙坦75mg，在减量过程中应严格坚持健康的生活方式，同时更密切地监测血压变化。
厄贝沙坦本身无肾毒性，不会引起肾脏损害，并且可以通过拮抗血管紧张素II.的多种生理作用来减轻肾血管损伤，降低尿蛋白，保护肾功能，厄贝沙坦虽然不会引起肾脏损害，但可以通过肾脏排泄，肾功能不全的患者使用厄贝沙坦容易引起血肌酐和血钾水平升高， 用药过程应密切监测，一旦血肌酐水平升高30%以上，应减少药物剂量，血肌酐水平升高50%应立即停药，停药后一般可恢复正常。
厄贝沙坦与缬沙坦的不同之处在于：
1.降压作用：厄贝沙坦和缬沙坦均有苯基咪唑环，但咪唑环的修饰性各不相同，导致其理化性质不同，如脂溶性、组织渗透性、厄贝沙坦经芳香杂环修饰，具有较强的脂溶性和组织渗透性，与AT1受体的亲和力较高，对血管紧张素II.的拮抗作用更强，口服吸收性好， 和更高的生物利用度，因此其抗高血压作用优于缬沙坦。
2.降压稳定性：与缬沙坦相比，厄贝沙坦具有更高的降压谷峰值比，在整个用药期间均有降压作用，血压波动小，降压稳定性更好。
3.作用持续时间：厄贝沙坦具有很强的脂溶性和组织渗透性，在体内分布更广，与AT1受体结合更牢固，解离缓慢，因此其半衰期较长，可达15小时，而缬沙坦的半衰期仅为6小时，因此，厄贝沙坦具有较长的降压作用。
4.用法用量：厄贝沙坦通常的剂量范围为150-300mg（1-2片），进食不会明显影响其生物利用度，可饭前或饭后服用，缬沙坦的常用剂量范围为80-160mg（1-2片），进食会影响缬沙坦的吸收，建议空腹服用。
氨氯地平具有直接扩张动脉的作用，厄贝沙坦扩张动脉和静脉，两种药物合用具有协同降压作用，并能保护血管内皮功能，抗动脉粥样硬化，逆转左心室肥厚，降低白蛋白尿，保护肾功能，提高靶器官的保护作用，氨氯地平是踝关节水肿的常见不良反应， 厄贝沙坦可减少或抵消，研究证实，低剂量应用氨氯地平联合厄贝沙坦治疗初期**高血压患者，可显著提高血压控制率和依从率。最后，厄贝沙坦还可以部分阻断氨氯地平诱导的反射**感觉张力增加和心率加快的不良反应。 因此，两种药物联合使用是最新版《中国高血压防治指南》推荐的首选联合用药方案。