“** 用于重症肌无力的 Agamod 被列入医疗保险清单，这减轻了我们很大的负担。 一位重症肌无力患者在看到日前公布的国家医保药品清单后激动地说。
医保谈判的“拉锯战”，体现出一个“民生账户”。 国家医保局医药管理司司长黄新宇在2023年12月13日举行的全国医保药品清单调整新闻发布会上介绍，此次调整后，目录药品总数将增至3088种，在慢病领域得到保障。 罕见病和儿童用药将进一步完善。结合降价谈判和医保报销因素，预计未来两年可减轻患者负担400亿元以上。
从医保谈判代表的“灵魂讨价还价”到推动药品、医用耗材集中采购的“国家队”; 从跨省、远程就医的直接结算，到全国医保药品范围基本统一。 实施越来越多样化的医疗保障措施，最大程度保障人民群众的健康和生命安全，彰显了“民生温度”。
一颗小小的药丸造福千万家庭
虽然下降了两美分，但根据 552元**计算，一天两件，一个月330多元，一年3000多元，希望企业考虑医疗保险的可负担性。 2023年11月18日，在医保目录药品谈判现场，国家医保局谈判组再现了围绕糖尿病一流原创创新药的“灵魂讨价还价”。
2023年11月18日，医保目录谈判现场。 网络截图。
5.54元，552元，549元，539元——从第一轮**开始，围绕小**振幅，医保谈判代表和企业谈判代表展开了多次“PK”，最终在第四轮谈判中取得成功。
一粒小小的药丸，不仅连接了民生问题，也影响着企业的发展。 在坚持“保基础”原则的前提下，国家医保局将创新药合理纳入医保目录，支持加速临床应用。 2023年，将有25个创新药参与谈判，23个进行谈判，成功率达92%。 截至2023年10月底，纳入监测范围的协议期内，协议药品医保**累计支出2447亿元，带动相关药品销售额达3540亿元。
通过谈判，最好的创新药趋于合理，患者的可负担性大大提高，获得惠民药价与医药创新之间的“最大公约数”，医保药品的谈判更具可持续性。 中国社保协会副会长、浙江大学国家系统研究院副院长金伟刚说。
为什么我不能在医院买药，即使它在医疗保险的报销清单上？ 针对医保药品“入院难”问题，2021年5月，国家医保局会同国家卫健委印发《关于建立健全全国医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，将定点零售药店纳入医保协商药品第一保障范围， 并与医疗机构实施统一支付政策。定点零售药店服务灵活、分布广，与定点医疗机构相辅相成，从而增加用药渠道和患者用药选择，助力国家医保谈判用药顺利实施。
数据显示，截至2023年10月底，2022版药品目录协议期内谈判药品为23种配备定点医疗机构92万家，其中定点医疗机构6家，定点零售药店6家670,000 和 17250,000。
此外，2023年，国家医保局还将开展两批国家组织集中采购药品，覆盖80种药品，平均降价57%，开展人工晶状体和运动医学耗材集中采购，平均降价70%......
通过压缩药品耗材流通过程中不合理的水分，用有限的资金支付更具性价比的产品、服务和研发，实现了医保的战略购买。 武汉大学董福荣经济社会发展研究院副院长王健告诉记者。
金伟刚建议，要继续加大“国谈”和集中采购力度，以量换价，大幅减少医保药品和耗材数量。
数据跑得更多，服务更方便
可以在线申请其他地方的医疗备案，两地都可以报销，不用来回折腾。 “从北京到山西，物理距离超过600公里，但医保报销线却是零距离，这让常年奔波两地的孙阿姨很无忧。
“远程就医”全国医保服务平台备案申请界面。
我国省际流动人口高达125亿，其他地方的医疗需求不容忽视。 为了让老百姓尽可能“少跑腿”，2023年1月1日，跨省、非本地医疗直接结算正式实施，投保人既可以在备案地、投保地享受待遇。 同时，随着全国医保药品范围基本统一，各地医疗费用结算效率进一步提高。
针对医保关系转移延续、异地备案等痛点，国家医保局出台16条措施，方便群众医保服务，通过减少环节，让群众享受到更便捷、更快捷的医保服务， 优化流程，优化服务，一站式服务，减少运行。2023年12月1日起施行的《社会保险管理条例》进一步完善了医保政务服务清单。
不仅如此，作为打开医保领域便捷服务全流程的“金钥匙”，全国统一医保信息平台发布的身份标识——医保代码，帮助大众解决了医疗和支付的诸多问题。
实体卡消磁无需着急，扫描此***激活电子医保卡即可立即使用。 正在北京市第一中西医结合医院看病的周小倩（化名）说，多亏了医保代码，她不需要携带实体卡就医，也不需要结算医保。
最新数据显示，自2019年11月首个医保码开通以来，累计医保码激活次数已超过10次8亿人，覆盖80多万家定点医疗机构，全国医保政务服务7%以上在线办理，居民保险登记等8项高频事项“跨省”办理。
为保障电子处方畅通，国家医保局指导各地依托全国统一医疗保障信息平台，实施医保电子处方中心。 目前，全国各省已启动医保电子处方中心部署，近20个省份正式上线应用，促进医疗机构电子处方畅通，满足被保险人使用医保电子处方购药需求。
王健表示，医保信息化成果体现在优化报销流程、提高效率降本、提升医疗体验等方面。 让数据多跑，让人少跑，不仅提高了患者满意度，也成为医保服务持续改进的方向和动力。
通过全国医保信息平台，实现医保大数据的采集，也为医保公共服务、医疗耗材集中采购、支付方式改革、监管等提供强有力的信息系统支撑。 “金伟刚强调。
守护“救命钱”监管更有力
2023年12月，一则“某三级医院被举报多收患者21万元医疗费”的新闻冲上了热搜。 安徽省医疗保障局就此发布通知，称芜湖市第二人民医院存在诊疗过度、检查过度、超处方药、重复收费、应用收费、超标收费等问题，涉及违法医疗总费用21项82万元，其中1870万元。
医疗保险是人民的“医疗钱”和“救命钱”。 要让人民群众“病了就医，就医报销”，必须加强医保监管，坚决坚持医保安全底线。 据统计，2023年共对75万家医疗机构进行检查验证，36家医疗机构30,000个家庭，正在恢复医疗保险**1715亿元。
突击检查是医保监管的“利剑”。 2023年全国医保飞行检查围绕医学影像检查、临床检查等三个问题相对集中的领域，先后前往贵州、陕西、四川、新疆、上海等地开展工作。
2023年上半年，省级飞行检查共覆盖84个地市488家定点医疗机构、30家医保机构，处置违法违规机构298家，追回医保相关资金21亿元。
在日常监管中，考虑到医保监管点多、排长队、覆盖面广，编织密集的监管网络至关重要，大数据等信息化赋能至关重要。 2023年，我国将在11个省、自治区、直辖市和53个统筹区开展医保反欺诈大数据应用监管试点，进一步积极推进智能审计监控8亿元。
各地在打击医保骗冒工作方面取得了显著突破和进展，包括积极参与大数据应用监管，认真完成大数据线索核查任务等。 这些线索涵盖了各种欺诈和保险欺诈行为，包括虚假住院、转售医保药品、兑现医保电子凭证等。 王健表示，大数据应用监管的突破在于能够更全面地筛选分析医疗数据，不仅有助于及时发现问题，而且提高了监管的准确性，保障了医保的合法使用。
以“零容忍、重拳出击、严厉打击”的态度坚决整治欺诈和保险欺诈行为。 王健建议，通过医保信用评价机制、支付方式改革、临床路径管理等手段，引导医疗机构主动规范诊疗行为，净化行业生态。