记者 王晓萌.
甲型流感、乙型流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、......今年冬天的合并感染非常明显，导致重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病等危重病例比往年多。 山东第一医科大学附属省级医院儿科重症监护医学科主任、主任医师金有鹏表示，与感染和重症的斗争仍在进行中。
在山东省立医院的儿科重症监护室，医护人员忙碌不已。
攻击：一名 5 岁儿童感染了 8 种病原体。
你看他的肺，有一大片白色的，也就是俗称的白肺。 金有鹏指着肖毅（化名）的肺部CT图像，一边解释正常人的肺部影像应该是黑色的，而当肺炎严重时，肺部有大量的炎症和渗出，甚至导致肺部大面积实变，在图像上会出现“白肺”，这往往意味着病情非常严重。
肖毅（化名），5岁2个月大，1个月前突然发烧，高峰期体温达到395.每天发烧四五次，偶尔头痛。
咳嗽，痰不能出来，尤其是在早上。 眼看孩子精神越来越差，在当地诊所用了四天抗生素后症状仍未缓解，小毅的父母赶紧带他去当地医院，做了肺部CT检查，发现双肺发炎明显，被诊断为重症肺炎。
自从生病一个月以来，萧逸已经瘦了7斤，而且变瘦了。 1月25日，使用呼吸机的肖毅从济宁转入山东省立医院儿科重症监护室。
之后，我们对患儿的痰液进行了广谱致病基因检测，检测结果出乎所有人的意料，在患儿的痰液中检出8种病原体，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、腺病毒、经典冠状病毒、肺炎支原体、MECA和巨细胞病毒。 金有鹏说，虽然不是全部是致病菌，但可以肯定的是，会有混合感染，导致如此严重的肺炎。 而各种病原体的感染也使**非常棘手。
免疫挑战：
混合感染，重症”。
乙型流感、重症肺炎、败血症呈阳性“ ......这些关键词以1岁和5个月大的小琦（化名）为例，意味着他还有一场艰苦的战斗要打。
小琦头上贴着发烧贴，气管插管撑得小嘴张大，为了改善通风，他一直俯卧在床上。 被子下面是他小小的身躯，随着他的呼吸节奏而微微波动。 **将收痰器放在背上，或许是感受到了祛痰器的震动，小脚丫蹬来蹬去，**一边排痰一边轻轻拍打安抚。
该患儿从济宁转来，感染乙型流感病毒，导致重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征。 金有鹏介绍，孩子刚来的时候，给他的是100%的纯氧，血氧饱和度勉强能达到780%，家长们一度很担心要不要去ECMO（人工膜肺）。
血液净化后，人免疫球蛋白，主动抗感染和俯卧位等。一周后，小琪的呼吸困难开始好转。 “现在呼吸机参数也在降低，调整到70%的氧气，氧饱和度可以达到95%以上。”
金有鹏介绍，他所在的科室有20张床位，近期因重症肺炎住进重症监护室的患儿有178人。
病毒感染会在人体免疫系统中打开一个缺口，然后成千上万的细菌和真菌将随之而来。
我们科室收治的大多数危重患儿的细胞免疫力明显下降。 在这种免疫崩溃状态下，其他病原体特别容易利用这种弱点。 金有鹏说，今年的混合感染通常是病毒加细菌和真菌，混合感染的比例高达10%，远高于往年。
无法停止的战斗”。
国庆假期以来，进入呼吸道疾病高发期，接连发生几波病毒感染。 山东省立医院儿科重症监护室辛晓伟医生说，往年降雪后感染可以缓解，但今年没有减弱的迹象。
山东省立医院的儿科重症监护室有20张床位，从冬季开始就已经满员，有时还会加床。 2023年冬天，儿科紧紧绑在一个词上，那就是“异常繁忙”。
监测数据显示，我国呼吸系统疾病在2023年12月初达到峰值后，已连续两周下降，12月底出现小幅反弹，持续高位波动。 目前，流行性感冒是主要的急性呼吸道疾病。 其中，乙型流感的比例近期有所上升。
青岛市妇女儿童医院儿科重症监护医学科潘桂梅医生表示，患有基础疾病的儿童更容易感染病毒并导致严重疾病，例如早产儿或患有癫痫和肌肉无力的儿童。
金有鹏发现，近两周来，B类相关急性坏死性脑病患者数量较往年有所增加。 “急性坏死性脑病往往起病非常急性，有些孩子发烧一天后就会陷入昏迷，这是感染最严重的并发症之一，严重影响神经系统，医生往往没有时间做出反应。”
专家特别提醒，对于“感冒”的孩子，一定要注意观察孩子的精神状态，“只要孩子还活着，跳起来，即使发烧不是太担心，一旦出现头痛或不适，那么就需要警惕病毒是否已经攻击了神经系统，需要及时去医院。 金有鹏说，一旦发生急性坏死性脑病，死亡率会很高，预后也很差，提醒家长要高度重视。
那个一直在ECMO上的暴力男孩被撤回了。
暴发性心肌炎，俗称医生称为“暴心”，可发生于任何年龄，主要由病毒感染引起，起病迅速，进展极快，发病后短时间内可迅速进展为严重心力衰竭和心源性休克，病死率可高达80%。
3岁男孩乐乐（化名）在家和哥哥玩耍时突然哭了起来，当爸爸过去哄他时，孩子突然脸色发青，叫不出来，于是被紧急送往医院。 医生对患儿进行了紧急抢救，并在抢救过程中完善了相关检查，发现心电图和心肌酶异常，初步考虑为暴发性心肌炎。 经过近4个小时的抢救，我终于上了ECMO。
据了解，患儿发病前半个月感冒，轻微心肌炎多为病毒感染所致，因此高度怀疑患儿“心暴怦”的原因与病毒**爆发有关。
孩子刚转院时，心脏射血分数只有13%，正常情况下应该是60%-70%，说明心脏基本不工作，ECMO**后，心脏功能慢慢恢复，第二天恢复到20%，然后是35%。 潘桂梅说，医护人员陪孩子走过了一个又一个困难。
这种疾病大多会与肺炎合并，一方面是**肺炎，慢慢能够自行呼吸，如果肺炎好转，可以退出呼吸机。 此外，ECMO后会出现许多并发症，例如消化道出血，要慢慢止血，保护胃粘膜，如果不能独立进食，则需要静脉营养或下鼻空肠管，给予肠内营养等。 2月1日，记者获悉，阳性**后，该患儿已成功脱离ECMO，血液净化和呼吸机也已撤出，生命体征已稳定。
现在孩子可以睁开眼睛了，孩子的可塑性比较强，还是有希望的。 潘桂梅预计，随着各地节日聚会次数的减少，流感活动将呈下降趋势。
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