金融教育是解释风险的一个例子
01 案情要点
意外保险通常在事故造成伤害或死亡时提供保障。 事故一般是指突发的、无意的、外部的、客观的事件,非事故不在保险范围内。
02 案例介绍
2024年11月,陈某与保险公司一起购买了“老年安心保险”,属于意外伤害保险。 2024年7月,陈某在自家田地里种地,家人发现他跪在田里约80厘米深的沟里,气喘吁吁,遂立即送往罗平镇卫生院抢救,获救后死亡。 家属于8月向保险公司报案,申请意外身故保险理赔,保险公司调查人员咨询医院,告知被保险人当时身上有明显的烧伤痕迹,体表无明显出血,故推断死因为中暑, 而死亡证明上也登记为中暑,经调查得知,陈某有尿潴留、神经源性膀胱功能障碍、慢性肾功能不全、2型糖尿病等住院史。由于热射病是热射病的一种,热射病与个体差异有关,不符合意外伤害中“非疾病”的定义,因此保险公司以被保险人因热射病死亡不是合同约定的意外伤害为由拒绝赔付。
03 案例分析
中暑是由于长时间暴露在高温下时身体无法有效散热而引起的疾病。 在炎热的天气里,人体会出现中暑、脱水等症状,严重时甚至死亡。 根据保险合同,意外保险通常对因事故造成的伤害或死亡提供赔偿。 事故一般是指突发的、无意的、外部的、客观的事件,而中暑是长期暴露在高温下引起的疾病,是一个渐进的发展过程。 因此,根据定义,中暑死亡不属于意外保险的范畴。
04 案例启示
消费者在购买意外险时,应充分了解保险产品的承保范围、免责范围等重要信息,合理选择和购买符合自身需求的产品。 对于一些涉及特殊工作环境的保障需求,建议选择某些保险公司推出的特殊保险类型,如高温保险、中暑保险等。
相似文章
将案件承担风险 案情要点 取消代他人保险。 案例介绍 客户彭先生为家人投保,我司推出老年人超级能源保险 家庭版 刚申请保险时,彭先生表示不会操作,并要求业务员代为办理保险。为了方便,业务员刘女士通过手机直接给彭先生投保,但在支付保费时,她选择了微信代扣,绑定续保扣除费。次年续保时,公司系统根据往年选...
将案件承担风险 案情要点 提供虚假材料索赔和骗取保险是违法的。 案例介绍 年月,陈先生购买了一年期的平安顺信护。承保范围涵盖意外伤害和意外医疗责任。年月,被保险人陈先生因头痛就诊次 总费用约元。为了获得意外赔偿,向保险公司提供的门诊病历被记录为 不慎撞到后脑勺,有血肿,不排除脑振荡 在审计过程中,保...
将案件承担风险 案情要点 伪造虚假理赔材料,涉嫌保险诈骗。 案例介绍 年,某保险公司在例行审计中发现某公司员工X先生在年至年期间存在明显的理赔欺诈行为,如诊疗与临床实际不一致 病情与实际情况不符 病历矛盾 病史资料异常等,共诈骗家元。由于X先生案件的涉案金额已达到量刑标准,保险公司保留向刑事侦查机关...
将案件承担风险 案情要点 提高保险公司的专业素质和服务水平。 案例介绍 客户李女士用某保险公司的儿童医疗产品为子女投保,该产品的意外医疗责任承担基本医保缴付范围内的合理费用,不包括B类个人缴费和社会保险范围外的费用。年月,被保险人不慎摔倒,嘴唇骨折,随后到医院就诊,花费余元,结束后,罗女士向保险公司...
金融教育是解释风险的一个例子 案情要点 投保人对被保险人没有可保利益,保险合同不成立。 案例介绍 年月,邓为张姨购买了保险公司的孝顺卡意外保险,年月,张某因车祸去世。经调查,未发现被保险人有其他受益人,遂保险公司以投保人对被保险人没有可保权益为由,驳回了邓的申请并办理了终止。 案例分析 邓 张某为姑...