将案件承担风险
01 案情要点
提供虚假材料索赔和骗取保险是违法的。
02 案例介绍
2024年9月，陈先生购买了一年期的平安顺信护。 承保范围涵盖意外伤害和意外医疗责任。 2024年5月，被保险人陈先生因头痛就诊2次**，总费用约1400元。 为了获得意外赔偿，向保险公司提供的门诊病历被记录为“不慎撞到后脑勺，有血肿，不排除脑振荡”。 在审计过程中，保险公司发现费用项目不符合要求，经调查发现陈先生实际上因脑梗塞、高血压等疾病**住院，公司拒绝支付，将陈先生列入黑名单。
03 案例分析
平安顺信宝为一年期意外险产品，不承担疾病保险责任。 另一方面，陈某涉嫌保险欺诈，为达到赔偿目的，修改病历，有外伤记录和外伤诊断。
04 小贴士
《中华人民共和国保险法》第二十七条第一款规定，被保险人或者受益人谎称保险事故已经发生，在未发生保险事故的情况下向保险人提出索赔或者索要保险金的，保险人有权解除保险合同，不退还保险费。 利用这种欺诈行为谎称保险事故已经发生，实际获取了较大额的保险金的，构成保险诈骗罪。