黄河新闻网长治新闻：10年前左肾切除术，5年前确诊冠心病支架置入术，1年前右冠状动脉球囊扩张术 ......近日，长治医学院附属和平医院与多个学科紧密合作，成功帮助一名接受过多次手术的患者克服了肾衰竭和搭桥两大难关。
患者车，68岁，10年前因肾肿瘤在北京行左肾切除术; 5年前，他在和平医院被诊断出患有冠心病，并接受了支架置入术; 一年前，他因胸闷发作，再次入住和平医院心内科，接受右冠状动脉PTCA球囊扩张术。 我以为我的身体一天比一天好，但这几天，车的胸闷频发，家人都很担心，于是车又被送进了医院检查。
入院后行冠状动脉造影，结果显示有多处冠状动脉病变，包括前降支开始时80%狭窄，回旋支几乎完全闭塞，右侧冠状动脉支架置入后再次狭窄70%，整个冠状动脉弥漫性狭窄，冠状动脉病变进展非常快， 干预风险高，效果不好，需要进一步进行冠状动脉搭桥手术。
近一年来，患者右肾几乎丧失功能，每日尿量不足50ml，近一周在我院行血液透析3次，定期透析10个月以上。 肾功能不足，有两次心脏手术史，患者身体状况不容乐观，但不能不治之不理！“面对巨大的考验和挑战，医生们没有退缩，积极应对。
经心血管内科、肾内科、麻醉科、重症监护科等科室多学科会诊，大家最终达成共识，患者有多处冠状动脉病变，冠状动脉旁路移植术适应证明确。 考虑到车的特殊身体状况，重症监护医学科和肾内科提前制定了详细的血液过滤方案。 手术方案确定后，心血管外科主任牛志高耐心地向患者及家属讲解手术的必要性及术后诊疗方案。 经过多次沟通，车最终同意接受手术**。 1月7日，车先生接受了“冠状动脉旁路移植术”。
根据患者的冠状动脉造影结果，手术当天常规进行非体外循环（“不间断”）搭桥术。 术中发现患者冠状动脉狭窄、硬化严重，加之病程长、心功能差，手术时心脏移动回旋支吻合时，发生多发性室性心律失常和心室颤动，紧急润湿体外循环，给予控制心室节律的药物， 维持血压的血管活性药物和胸腔内心脏按压。
在医护人员的密切监护下，患者心律转为窦性心律，最终在离体外循环下完成血管吻合。 然而，由于患者有无尿，血清钾会暂时升高，并给予低钾血症**。 同时，建议术后立即进行床旁血液滤过，术中应给予股静脉插管。
术后，患者被送回心脏大血管外科重症监护室。 然而，此时，车氏血流动力学不稳定，血压波动较大，床旁血液滤过可能对血流动力学产生严重影响，如引起缺血和缺氧等各器官将对患者造成不可逆的损害。 随即，心血管外科医生迅速评估判断，及时调整血管活性药物和补液方案，1小时后血流动力学力量逐渐稳定。 经重症监护医学科血液滤过小组与心血管外科医生联合评估后，及时为车先生进行床边连续血液净化**（CRRT**）
血液滤过持续了4天，期间医护人员根据各种指标和各种心脏专业指标动态调整血液滤过机的参数。 患者血流动力学稳定，血压波动不大，床边血液滤过24小时顺利进行。 为了减少长期卧床休息带来的并发症，护理团队有效指导患者进行呼吸练习和术后**活动。
经过多学科医疗的细致呵护和呵护，车某的指标恢复正常，血流动力学稳定，术后恢复良好。 目前，患者已转入肾内科，定期接受血液透析，过几天即可出院。 （牛丽丽、梁晓燕、李轩）。