蛛网膜下腔出血后如何诊断正常压力脑积水?

小夏 健康 更新 2024-02-02

正常压力脑积水的特征是痴呆、步态障碍和尿失禁。 三联征的严重程度、症状顺序和其他临床表现因患者而异。

1)智力障碍(amentia):一般最早出现,但其表现形式不同,差异很大。它的范围可以从轻度冷漠、记忆力减退到痴呆、表情迟钝和反应迟钝。

2)泌尿和粪便疾病:尿急和尿失禁较常见,多为后期出现。

3)步态障碍(发育障碍):以步态异常开始,以低速(行走缓慢)、步幅短、不稳(尤其是直行方向)、劳累为特征,其次是行走困难,严重时难以坐起来,无法站立,甚至难以卧床随意翻身。

4)其他症状:手部震颤、精细动作笨拙、肌张力增高、动作和姿势稳定性差、锥体束体征。

5)CT和MRI是诊断正常压力脑积水的重要依据。

心室扩大。 表现为两个脑室前角尖端间距最大45 mm以上,两侧尾状核头内缘间距大于25 mm,两个侧脑室前角与最大颅内横径之比大于04.第三脑室宽度大于6mm。

间质性水肿常见于侧脑室的室旁白质。 CT图像显示不规则的低密度,MRI在T1加权图像上显示低信号或等信号,在T2加权图像上显示高信号,这在T2加权图像上显示最清晰。 这种变化从前角周围的白质开始,逐渐影响侧脑室的体周白质,然后延伸到中线附近的额叶和顶叶白质。

脑沟扩大与心室扩大同时发生,但两者不成比例,心室扩大更明显。

SAH后颅内压正常脑积水,分流手术应用广泛**,问题的关键是正确估计每个患者的预后,并选择有望从分流手术中受益的患者进行手术,但如何选择各不相同。 临床和 CT 的结合有助于获得最佳的手术效果。

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