蛛网膜囊肿相关性脑积水的理想方法是同时解决囊肿和脑积水，如果不能同时进行，应先治疗囊肿，并禁忌进行简单的脑室腹腔分流术，否则会加速囊肿的生长。 我们遇到过许多蛛网膜囊肿相关性脑积水患儿盲目脑室腹腔分流术后囊肿快速生长的病例，下面我们要讲的病例就是典型的。
一个一岁的蹒跚学步的孩子，怀着无限的好奇心探索世界，突然被一场突如其来的疾病击倒，这让他平静美好的生活戛然而止，他开始奔波于各大医院之间就医。
今年7月中旬，1岁的小凡因持续高烧到当地医院就诊，在当地医院CT检查发现他患有脑积水和后颅窝囊肿。 这个消息像晴天霹雳一样突然袭来，让他的家人感到焦虑。 他们把孩子带到了当地一家著名的三甲医院，希望能给他带来最好的希望。
手术前后的比较。
7月31日，患儿行右脑室腹腔分流术。 手术后，家人以为一切都会好起来的，然而，手术半个月后，孩子再次发烧，体温高达395.触摸时腹部有张力。 他们又来了医院，这次是在当地一家知名儿童医院，医生认为可能是腹部感染，消炎**后孩子症状好转，于是出院了。
手术前后的比较。
然而，在9月中旬，孩子再次发烧，病情趋于恶化。 父母非常着急，决定来北京**。 10月中旬，他在北京某知名三甲医院就诊，腹部超声检查显示患儿腹部分流包扎，肠穿孔，肠粘连，腹腔局部脓肿。 医生紧急进行了腹端分流的外置置位，并给予万古霉素消炎**，患儿病情逐渐好转。 随后，患儿行脑室腹腔分流置换术，术后继续脑脊液引流。 最近的检查显示，孩子的脑脊液是正常的，但脑部MRI显示他的心室系统扩张，后颅窝囊肿扩大。 父母的美好希望又落空了，他们怎么也想不到，原本健康可爱的孩子怎么突然得了这么严重的病，几次手术折腾都让人心疼，但依旧没有希望。
肖青导演与孩子们的家长们进行了交流。
就在孩子家长们忐忑不安的时候，经过专家们的推荐，他们得知，航空总医院神经外科第四科主任肖青医生是脑积水专家，精通神经内窥镜技术到微创。 为了进一步**，孩子的父母立即带着孩子赶往航空总医院。
在三个脑室的后部，可以看到囊性肿块隆起，导水管受压变形，囊肿壁内可见大量菌落和增生血管。
接到会诊后，肖青主任进一步了解了孩子的病情，查阅了影像资料，并安排和完善了各项检查。 针对患儿年龄过小、病情危重，应立即开展科室相关专家及儿科、麻醉科等多学科会诊，进行科学诊断和评估，制定个性化方案。 并详细解释计划和细节，预后和对孩子家庭的风险。
软神经内窥镜手术。
根据头部影像学检查的明确诊断和患者病史，应先解决后颅窝囊肿合并脑积水，并应先解决囊肿，避免囊肿内外压差后囊肿增大。脑实质受压，如果不进一步发育，会进一步损害中枢神经系统，严重时可能危及生命。神经内镜下心室探查也可明确脑室内情况，酌情进行三联脑室底造口和囊肿切开术，脑室内冲洗和稀释脑脊液，可恢复脑脊液内循环的特点，术后脑脊液引流和脑脊液置换可降低脑脊液流道阻塞和粘连的风险。
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经过四个月的就医，父母已经看到了分流并发症的危害，不愿意让孩子日后再次承受长期输卵管生活的风险，于是毅然选择神经内镜手术。 在确定了**方案并做了科学细致的准备后，小凡的手术非常顺利和成功。 手术后 4 天移除引流管。 头部随访MRI显示囊肿明显变小，心室扩张比之前小。 孩子恢复得很好，病情稳定，可以出院休养了。 孩子们的家长们对结果非常满意，并连连感谢肖青主任精湛的医术和整个团队的无微不至的照顾和照顾，给了他们极大的精神慰藉。
肖青主任强调，蛛网膜囊肿相关脑积水的内镜微创手术可以使大多数患者得到囊肿和脑积水的一次性治疗。 如果盲目进行脑室腹腔分流术，会加速囊肿生长并加重脑损伤。
延伸阅读：蛛网膜囊肿为什么会引起脑积水？
据神经外科第四科主任肖青介绍，蛛网膜囊肿可分为先天性和继发性（创伤性和感染后）两大类。 先天性蛛网膜囊肿是由脑脊液围绕蛛网膜形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。 继发病例由蛛网膜粘连引起，蛛网膜粘连在含有脑脊液的蛛网膜下腔中形成囊肿。 根据部位的不同，可分为颅内型和脊髓型两种。 颅内型主要位于大脑表面的相关脑池中。 脊柱形式可能是硬膜外、硬膜内或鞘，引起相关的神经根症状和体征。
蛛网膜囊肿是位于蛛网膜内的充满液体的空腔，内衬有胶原蛋白和蛛网膜细胞，这可能是由胎儿出生后 6 至 8 周时蛛网膜异常撕裂引起的。 一些囊与蛛网膜下腔有一些自由的交流，而另一些则没有。 约1 2例位于颅中凹，1 3例位于颅后凹，10%位于鞍上区。 1 4 中央凹中段囊肿为双侧囊肿，可伴有颞叶压迫或发育不良。 囊肿还可产生弥漫性扩张，使颅骨变薄，蝶骨翼缩短。
小囊肿通常无临床异常，但大囊肿和后凹囊肿可引起颅内压增高，并可能因蛛网膜下腔脑脊液阻抗增加而产生脑积水。 囊肿肿大后，最终可对心室系统和蛛网膜下腔施加外源性压力，因此临床症状可随时出现，一般为脑积水、头痛、抽搐等。 影像学检查常意外发现本病，脊髓蛛网膜囊肿多为硬膜内，表现为占位性病变，伴有进行性无力、痉挛、神经根性疼痛、复发性尿路感染等，常合并神经管缺损。