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预产期临近，许多准妈妈开始感到不安，既期待宝宝的到来，又担心即将到来的分娩。 分娩确实没有想象中那么容易，孕妈妈们要经历各种障碍才能顺利迎接宝宝。 其中，有一个级别需要孕妇特别警惕，那就是“产后出血”。
产后出血是有害的。 可引起产妇贫血、抵抗力下降、产后感染，严重者可引起失血性休克、子宫丢失，甚至生命。 产后出血占孕产妇死亡的一半以上，是孕产妇死亡的头号杀手。 下面就来揭开产后出血的面纱，聊聊产后出血的预防。
1. 什么是产后出血？
胎儿分娩后24小时内，**分娩时失血量为500ml，剖宫产时失血量为1000ml，称为产后出血。
2. 哪些妈妈会有产后出血？
如果产妇在分娩后出现子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤和凝血功能障碍，则可能发生产后出血。子宫收缩乏力是最常见的。
1.影响子宫收缩的原因：
1）全身性因素：高龄、肥胖、慢性全身性疾病易引起子宫乏力和出血;此外，对分娩缺乏了解、恐惧和孕妇压力过大也是产后出血的危险因素。
2）产科因素：分娩时间过长、饮食不足、休息不良、产妇体力消耗大、妊娠高血压、糖尿病和子宫感染;
3）子宫因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫纤维发育不良等子宫病变;过度怀孕和胎次会导致子宫肌肉和子宫内膜受损; 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等过度子宫膨胀; 剖腹产和其他子宫手术。
2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘积聚或残留等，影响子宫收缩，导致产后出血。
3.软产道撕裂伤：软产道包括会阴、**和子宫颈，甚至到子宫下部。 分娩中突然分娩、快速分娩、巨大儿、助产手术、水肿、静脉曲张、弹性差等原因，加大分娩时软产道的损伤，导致产后出血的发生。
4.凝血障碍：
1）血液系统疾病：如血小板减少症、贫血、血液病和肝病等，增加产后出血的凝血功能障碍;
2）产科并发症：胎盘早剥、死产、羊水栓塞、妊娠或分娩期间重度子痫前期等并发症影响凝血功能，增加产后出血风险。
3.预防产后出血，请做好以下四个步骤
第 1 步：准备怀孕（怀孕前 3-6 个月）。
1.运动，增强体质，将孕前体重控制在适当范围内，即体重指数BMI：体重kg身高m2，最高（185-23.9） kg m2 为宜。
2.做好孕前保健工作，积极推广贫血、凝血病、肝病、高血压、糖尿病等基础疾病。
第 2 步：加强怀孕期间的医疗保健。
1.所有孕妇都应定期进行产前检查，保持健康的生活方式，均衡科学饮食，保持适度增重，降低巨大儿的发生率，积极预防贫血、妊娠高血压、糖尿病等疾病。 认真学习孕产、产后相关保健知识，让分娩时知道该做什么，不要惊慌失措。
2.对于有产后出血高危因素（如有产后出血、延迟分娩、难产、产前出血、妊娠高血压、巨大儿、羊水过多、双胞胎或多胞胎等）的孕妇，应密切联系医生，加强产前检查，增加产前检查频次，如果出现以下情况，应接受医生的建议，转诊至有输血和抢救条件的医院分娩必要。
第 3 步：促进自然分娩
1.避免无指征剖腹产，以增加成功自然分娩的信心和决心; 分娩过程中，鼓励陪产和止痛分娩，保证充足的能量摄入、及时排尿、适当休息，以减轻母亲等待分娩和分娩过程的紧张和焦虑;
2.分娩和分娩时，遵循医生的要求，配合医生在子宫口完全打开后对胎头施加力，控制分娩速度。
第四步：注意产后观察
1.产后2小时是产后出血的高危期，应要求及时排尿，防止尿潴留;
2.宝宝出生后立即，尽早接触、早吸吮、早挤奶、尽早母乳喂养也是预防产后出血的有效措施之一;
3.密切观察产后出血情况，一旦出现出血量、腹痛、头晕、冷汗、心悸、口渴、烦躁等不适症状，及时向医生报告;
4.警惕产后晚期出血。 虽然新妈妈在产后24小时没有大出血，但她不应该放松，应该警惕产后晚期出血的可能性。
编译者名单：高群、宋波、王善密、王爱玲、卢泽春
由孕产妇保健部提供）。
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文章**：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。
全国怀孕和婴儿网络。
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