什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？ 怎么样**？ Punbifu---新帮手来了！
对于透析患者来说，有一种既熟悉又陌生的并发症，熟悉是因为医生经常在耳边提到它，陌生是因为患者往往不了解，什么是继发性“甲状旁腺功能亢进症”？ 什么pth？ 我不明白，我不知道！ 好了，今天就来聊聊吧！
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？
继发性甲状旁腺功能亢进症是一个简化的成语，全称是继发性甲状旁腺功能亢进症，是由于慢性肾功能不全、活性维生素D缺乏、低钙血症、高血磷等原因导致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多的疾病[1]，这会给患者带来很多麻烦，如骨痛、骨折、 心血管病变、瘙痒等。
据统计，我国血液透析患者近100万人，其中60%以上患有继发性甲状旁腺功能亢进症。 那么，究竟什么是继发性“甲状旁腺功能亢进症”？ 我们如何**它？ 别担心，我会一一回答的。
继发性甲状旁腺功能亢进症是如何发生的？
要了解继发性甲状旁腺功能亢进症的原因，我们首先需要知道什么是甲状旁腺。 甲状旁腺是位于颈部的一个小腺体，其主要功能是分泌一种叫做PTH的激素。 PTH的作用是调节血液中钙和磷的平衡，维持骨骼和牙齿的健康。
例如，正常情况下，当血液中的钙含量过低时，甲状旁腺会分泌更多的PTH，从而促进肾脏和肠道对钙的吸收，抑制肾脏对磷的排泄，刺激骨骼释放钙和磷，从而增加血液中钙和磷的水平，以维持血液中钙和磷的平衡。
当疾病发生时，例如由于肾功能下降或丧失，血液中的磷升高，钙减少，导致甲状旁腺分泌更多的PTH以试图恢复平衡。 然而，在疾病状态下，甲状旁腺分泌的PTH不能有效降低血液中的磷，也不能有效增加血液中的钙，反而会导致骨骼过度分解，释放出更多的钙和磷，进一步加剧血液中钙、磷的失衡。 结果，甲状旁腺陷入恶性循环，继续分泌更多的PTH，导致甲状旁腺肥大和功能亢进。
继发性甲状旁腺功能亢进症有哪些危害？
继发性甲状旁腺功能亢进症非常严重，可累及患者的多个系统，例如：
骨骼病变：继发性甲状旁腺功能亢进症可引起骨骼过度分解，释放大量钙磷，导致骨质疏松症、骨骼畸形、骨折等。 骨骼病变可引起严重的骨痛，干扰日常活动，甚至导致残疾。 心血管疾病：继发性“甲状旁腺功能亢进症”会导致血液中钙、磷水平升高，沉积在血管壁上，引起血管钙化、动脉硬化增加、血压升高、心脏负担增加、心肌缺血、心律失常等，心血管疾病是透析患者最常见的死亡原因。 瘙痒：继发性甲状旁腺功能亢进症会导致血液中钙和磷水平升高，这些钙和磷沉积在神经末梢并引起瘙痒。 瘙痒会严重影响患者的睡眠质量，甚至导致抓挠、细菌感染和炎症。 以上就是继发性“甲状旁腺功能亢进症”的主要危害，可见继发性“甲状旁腺功能亢进症”是肾脏疾病非常严重的并发症，如果不及时，会给患者带来很多麻烦，甚至危及生命。 那么，我们如何发展继发性甲状旁腺功能亢进症呢？
如何**继发性“甲状旁腺功能亢进症”？
* 继发性甲状旁腺功能亢进症的目的是恢复血液中钙和磷的平衡，降低PTH水平，减少骨骼和心血管损伤。 目前，继发性“甲状旁腺功能亢进症”主要有两种方法：
手术**：手术主要适用于对药物无效或不耐受的患者，或有严重骨骼或心血管并发症的患者。 手术**包括切除部分或全部甲状旁腺，从而降低 PTH 水平。
药物：药物是继发性甲状旁腺功能亢进症的一线治疗选择，主要包括拟钙剂和活性维生素D及其类似物。
拟钙剂是一种拟钙剂，它模仿钙的作用，与甲状旁腺上的钙敏感受体结合，抑制PTH的分泌，并降低血液中的磷水平。
活性维生素D及其类似物是促进肠道吸收钙，增加血液中钙水平并抑制PTH分泌的激素。
根据2017年KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病矿物质和骨异常的诊断、评估、预防和**和2019年中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断和治疗指南，推荐使用钙化法、骨化三醇或维生素D类似物来降低血液透析患者的PTH**。
目前，临床上常用的拟钙剂为西那卡塞，骨化三醇或维生素D类似物包括阿法骨化醇片、骨化三醇胶囊等药物。 但是今天，我们谈论的是新一代拟钙剂 - 等等。
Epcatide hydrochloride 是一种 8 个氨基酸多肽拟钙剂，在细胞外钙缺乏的情况下也显示出活性。
对降低PTH有显著作用：中国数据显示，新型拟煅目剂依替卡肽可在4周内减少3513%；日本的一项前瞻性研究显示，在 52 周时，PTH 下降了约 62%（范围为 60-240 pg ml），较基线下降了 195%稳步上升，然后保持在641%。[2]
一项网状meta分析显示，依替卡肽是实现PTH靶点可能性最高的药物，优于西那卡塞178 次（或，2。78;95% ci, 1.19-6.67） [3]，在最初接受西那卡塞治疗的患者中，改用依替卡肽可使 PTH 水平进一步降低 50% [4]。
在提高患者获益方面：拟钙依替卡肽可显著降低FGF23水平，延缓左心室肥厚的进展，同时实现心血管和骨骼获益，全因死亡风险降低17%，心血管死亡率降低8%，骨折风险降低16%和29%[5]-[6]。
此外，透析后静脉注射依替卡肽是安全的，患者耐受性良好; 可显著减轻药片负担和长期用药成本，进一步提高患者用药依从性[7]-[8]。
总的来说，新型拟钙剂Pempira作为继发性甲状旁腺功能亢进症新上市的药物，是一种长效拟钙剂，可以更有效地降低PTH水平，成为继发性甲状旁腺功能亢进症的新帮手，给患者带来新的希望。 同时，该药具有相关的患者商业保险福利，患者可以在血液透析室咨询医生或扫描文章末尾的Ilway护送太阳码了解。