艾德人压
脂肪肝（FL）已成为全球常见的慢性肝病，患病率约为25%。 随着肥胖和糖尿病发病率的增加，FL的患病率可能会增加。 FL常见于HBV HCV感染患者，有研究报道FL可能协同导致肝癌的发展，有研究表明，慢性乙型肝炎伴脂肪肝患者患肝癌的风险降低。 近日，山东大学齐鲁医院李涛教授团队在《消化内病学与肝病学专家评论》上发表荟萃分析，结果显示：肝活检证实fl可能hbv/hcv感染患者发生肝癌的重要危险因素。 因此hbv/hcv感染者应接受适当的干预，以防止肝癌的发展或至少降低患肝癌的风险。 
研究方法：
检索了Cochrane图书馆、Pubmed、MEDLINE、Embase和Scopus，检索时间从建库到2022年12月10日。 纳入标准：（1） 仅涉及确诊 HBV HCV 感染者的研究，有或没有接受**，有或没有持续病毒学反应 （SVR）; （2）通过肝活检、影像学或合理记录确诊为FL或肝癌; （3） 根据伴随的 HR 和 95% CI 评估 HBV HCV 感染患者 FL 与肝癌风险之间的关联; （4）对于重新发表的文章，仅保留数据最完整的文章。
研究特征
纳入了2011年至2022年间发表的16项研究，涉及来自6个国家的88,618名患者。 在随访期间，5,311名患者患上了肝癌。 有14项高质量研究，其余2项为中等质量，NOS评分为6分。
表1：研究特征
发现：
FL与HBV HCV感染患者肝癌风险的关系
汇总结果表明，FL 可能是 HBV HCV 感染患者发生 HCC 的危险因素。 然而，由于存在显著的混杂因素，多变量分析的合并结果没有统计学意义（单变量分析：hr = 1。55, 95% ci = 1.24 - 1.96, i2= 88.2%;多变量分析：hr = 118, 95% ci = 0.92 - 1.51, i2 = 88.9%）。这些基于 I2 和 p 值的研究存在相当大的异质性。 经过灵敏度分析，通过一对一方法证实了合并结果的鲁棒性。
图 1：单变量和多变量分析 FLHBV HCV 感染患者发生肝癌的能力
FL 评估肝癌风险的能力因 HBV 感染者和 HBV 感染者而异。 fl可能不是hbv感染患者发生肝癌的危险因素（单变量分析：hr = 1。57, 95% ci = 0.80 - 3.07;多变量分析：hr = 082, 95% ci = 0.53 - 1.26；图2）。但fl可能hcv感染患者发生肝癌的危险因素（单变量分析：hr = 1。64, 95% ci = 0.93 - 2.90;多变量分析：hr = 185, 95% ci = 1.19 - 2.90；图3）。
图 2：单变量和多变量分析 FLHBV感染患者发生肝癌的能力
图3：FL的单因素和多因素分析HCV感染患者患肝癌的最佳能力
肝活检证实的 FL 可能是 HCV 感染患者发生 HCV 的危险因素
根据敏感性分析，肝活检证实的FL（肝脂肪变性5%）可能是HBV HCV感染患者发生肝癌的危险因素（单因素分析：HR=197, 95% ci = 1.22 - 3.18;多变量分析：hr = 196, 95% ci = 1.19 - 3.24），通过肝活检以外的合理方法诊断的 FL 可能不是发生肝癌的危险因素（单因素分析：HR = 0。90, 95% ci = 0.44 - 1.81;多变量分析：hr = 080, 95% ci = 0.51-1.23）。进一步的敏感性分析发现：肝活检证实fl可能hbv感染（单变量分析：hr = 3。13, 95% ci = 1.69 - 5.79;多变量分析：hr = 342, 95% ci = 0.83 - 14.09）跟hcv感染（单变量分析：hr = 1。64, 95% ci = 0.93 - 2.90;多变量分析：hr = 175, 95% ci = 1.02 - 3.00）肝癌发展的危险因素
在 HBV 感染患者中，使用肝活检以外的合理方法诊断 FL可能不是肝癌发展的危险因素（单因素分析：hr = 0。90, 95% ci = 0.44 - 1.81;多变量分析：hr = 069, 95% ci = 0.45 - 1.08）。只有一项研究显示，在HCV感染者中，除了肝活检之外，FL是通过合理的方法诊断出来的，这并不具有代表性。
表2：基于诊断方法的敏感性分析
亚组分析
进一步评估影响 HBV HCV 感染患者 FL 风险 HCC 能力的高异质性的可能性。 结果表明：在所有研究中，糖尿病、肝硬化、高血压和血脂异常的发病率以及男性比例都存在潜在的异质性**。样本量、肝癌监测间隔、高血压发病率、男性比例和抗病毒药物的使用**可能是 HBV 感染患者研究中高异质性的潜在因素**。 综上所述，年龄、随访时间和肥胖比例可能没有潜在的异质性**。
表3：HBV HCV感染患者的亚组分析
利芙林君有话要说脂肪肝对HBV感染的影响仍存在争议。 荟萃分析表明，慢性乙型肝炎和脂肪肝患者患肝癌的风险较高，一些荟萃分析表明，慢性乙型肝炎和脂肪肝患者患肝癌和死亡的风险明显较低。 在这项荟萃分析中，肝活检证实的脂肪肝可能是 HBV HCV 感染患者发生肝癌的危险因素。 这些研究的不一致可能与脂肪肝类型、患者特征、脂肪肝的诊断方法等有关。
多项研究表明，慢性乙型肝炎患者抗病毒**治疗可有效降低肝癌风险，干扰素优于核苷。 因此，对于HBV HCV感染脂肪肝患者，应采取积极干预措施，一方面接受合理的抗病毒**，另一方面进行饮食干预和适当的运动，以减少脂肪肝对肝癌发生的影响，并定期随访监测。
引用：
han cl, tian bw, yang cc, et al. the association of fatty liver and risk of hepatocellular carcinoma in hbv or hcv infected individuals: a systematic review and meta-analysis [j]. expert rev gastroenterol hepatol, 2023, 17(2): 189-198.
脂肪肝。