经济观察报记者 王青年末年初，保险公司已进入2024年理赔年报密集发布期。 截至2024年1月10日，包括中国人寿、平安人寿、太平人寿、福德人寿等在内的多家保险公司陆续发布年度理赔报告。
梳理披露的理赔年报，部分保险公司理赔金额和数量较2024年有所增长，消费者整体赔率在98%以上。
其中，中国人寿理赔数量和理赔金额最多，分别为2213万元和599亿元，同比增加155% 和 163%，消费者得到 99 的几率7%，平均每日支出为 164亿元。 此外，平安人寿全年理赔498万宗，赔偿金额442亿元，消费者获得赔率9920%；福德人寿保险理赔数量为38件60,000件，赔偿金额为401亿元，消费者获得赔率9819%。
根据各保险公司的理赔年报，重大疾病保险仍是理赔金额最高的部分。 根据平安人寿2024年理赔年报，公司2024年重大疾病理赔共赔2490000件，赔偿金额221亿元，占总赔偿金额的50%。
在危疾理赔原因中，恶性肿瘤占69%，居危疾理赔第一。 其中，男性较常见的疾病有肺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤和结直肠恶性肿瘤; 女性中更常见的疾病包括甲状腺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤和肺部恶性肿瘤。
随着医疗技术的逐步发展，恶性肿瘤的五年生存率稳步提高。 根据平安人寿客户政策状况统计，2024年平安人寿客户恶性肿瘤五年生存率为64%，较2024年的58%提升6个百分点。
值得一提的是，目前重大疾病保障缺口仍需关注。 根据中国精算师协会公布的常见重大疾病费用数据，重大疾病的平均医疗费用在10万元以上，但大多数保险消费者的重大疾病保障没有超过30万元，因此不足以完全覆盖重大疾病的风险。 以太平人寿数据为例，645% 的索赔金额低于 150,000 美元。
保险公司的年报也显示，重大疾病的发病率较低。 根据平安人寿理赔年报数据显示，2015-2024年，0-17岁、18-30岁、31-40岁三个年龄组的重疾发病率分别为，高于2024年同年龄组的发病率，即越来越多的年轻人面临重疾风险。 中国人寿在理赔年报中也提醒，公司承保的25-45岁人群的重大疾病检出率已由2024年的每万人6人上升3,2022 年增加到每 10,000 人中有 12 人。
理赔是保险业救济职能的关键部分。 为解决保险理赔难问题，充分保障金融消费者权益，浙江省银行保险业人民调解委员会于2024年7月成立“蚂蚁调解工作室”，探索保险理赔新模式。
据了解，当用户对理赔结论有异议时，可申请“安心赔偿”，帮助蚂蚁保险调解结论咨询服务，赔偿专家将给予专业建议并协助处理。 如果用户仍然不接受协议的订立，用户可以一键发起调解请求，进入蚂蚁中介工作室。 专业人民调解员会组织调解，沟通解决用户与保险公司之间的误解或冲突，从而最大程度地保护消费者的权益。 在半年试运行期间，调解解决率达到97%。
蚂蚁金服理赔技术负责人方勇表示，蚂蚁保险平台“安全理赔”服务体系的不断完善和用户满意度，是近两年与合作保险公司持续建设的结果。 2024年，合作保险公司在蚂蚁保险平台解决用户理赔金额超过231亿元，同比增长23%。 以健康险为例，2024年，蚂蚁金服平台共送达469万份健康险理赔，其中459万人通过“安心理赔”完成理赔，覆盖率达98%。
同时，新技术的不断应用也在赋能保险理赔。 因此，科技赋能、数字化、智能化、**等关键词频频出现在保险公司的理赔报告中。
中国人寿在行业内率先推出医疗电子发票，并将其应用于理赔流程，实现电子账单向数据的转化和理赔服务由被动到主动的转变; 平安人寿构建了以“闪算”、“智能预理赔”、“直接快速理赔”和“AI智能理赔”为核心的“智能理赔”服务体系。