兴安盟定点医疗机构违规案件**。
根据2024年12月22日自治区医保局召开的打击诈骗保险诈骗警示教育大会精神，兴安盟医保局迅速开展了全联盟定点医疗机构门诊互查，对28家定点零售药店进行了检查，发现问题23处， 涉及金额850,000;对10家定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行检查，发现问题8件，涉案金额15万元。 检查中发现的违规案例如下： 一、主要问题 （一）定点零售药店存在的主要问题是超额医保缴付限额。 银杏叶提取物注射液、百灵胶囊、小儿碳酸钙、中药单方等限制支付范围的药品，以及“三七片”等C类药品，超出医保支付限额的，将纳入门诊部报销。 二是处方管理不规范。 部分定点零售药店存在门诊处方不全、电子处方开具时间滞后于医保系统结算时间、门诊处方由非定点医疗机构开具等问题。 三是过度开药，开大量处方。 （2）社区服务中心、乡镇卫生院存在的主要问题是不符合项目规范。 只开药的慢性病门诊患者，收取西医门诊费，门诊病历不反映诊断过程，不符合项目内涵规范。 二是超过医保缴费限额。 处方缺相关诊断证明，有售利拉鲁肽注射液;非急性脑梗死患者使用银杏叶达莫尔注射液**，包含在医保报销范围内一级医疗机构使用冠心宁注射液，纳入员工门诊服务整体报销。 二、涉及的指定零售药店名单（1）内蒙古长隆药业连锁***分行优中旗1号店，违规5项，金额2150763元（2）北京同仁堂（乌兰浩特）药房***5违规，金额862949元（三）分正中旗健康药房***违规3项，金额758200元（四）内蒙古分公司右中旗秀仁堂药房***5违规，金额697400元（五）兴安孟永彩连锁药业***第四分公司，违规2次，金额562881元（6）扎莱特旗德基药房违章2项，金额516407元（七）乌兰浩特市翔瑞普仁药房，违规2起，金额为381280元（八）扎莱特旗富民堂药房***4违规，金额373914元（九）扎莱特旗仁济堂药房***4违规，金额371100元 （10） 华润内蒙古药业***兴安孟德新兴药业分公司，违规3项，金额336900元 （11）科尔沁右翼前旗福汉春堂药房***违规2次，金额329600元 （12） 中旗泰安堂大药房分行 *** 3 违规，金额 273700元（十三）乌兰浩特德田药房***违规2次，金额154700元（14）乌兰浩特名康药房***违规6次，金额133264元（十五）乌兰浩特圣民堂药房***违规问题1次，金额115200元（16）乌兰浩特市舒安堂药房***违规4项，金额114800元（17）兴安盟康瑞药房***违规问题1，金额为88200元（18）乌兰浩特九康平价药房***违规4项，金额86800元 （19） 内蒙古长隆药业连锁***分店 友中旗新夜市店分店，违规2项，金额85768元（20） 土泉县刘家瑶琪药房***违规问题1家，金额40000元（二十一）襄阳市土泉县柳家药房***违规2次，金额18200元 （22）通辽泽市强强连锁药店有限公司分公司右前旗沁园分公司，违规问题1个，金额39个00元（二十三）节右前栏京水湾药房***2次违规，金额24次00元（二十四）分行右前横幅德建堂药房***0违规，金额000元（二十五）土泉县新流家药房***违规问题0，金额000元（二十六）土泉县金宇刘家药房***违规问题0，金额000元（二十七）乌兰浩特嘉禾小药堂药房***违规问题0，金额000元（28）乌兰浩特国药集团护理药房，0违规，0金额00元。
3、社区卫生服务中心、乡镇卫生院名单 （1）索伦牧场卫生院，违规8项，金额23406项36元 （2）土泉县宇文社区卫生服务中心，违章2项，金额2199100元 （3）乌兰浩特市胜利社区卫生服务中心，违章8项，金额2084196元 （4）乌兰浩特市都林社区卫生服务中心，违法行为8项，金额2009127元（五）乌兰浩特和平社区卫生服务中心，违法行为4项，金额1994400元（六）科尔沁右翼前旗浩仁卫生院，违规6次，金额1689504元（七）扎莱特旗新林中心卫生院，违章2次，金额1671886元（8）科尔沁社区卫生服务中心，原科尔沁右翼旗帜，有2次违规，金额772891元 （9） 土泉县土泉镇社区卫生服务中心，0违规，0金额00元 （10） 分行右中旗土烈茂都卫生院，0违规，0金额00元。
四、第一处理意见是追回违规资金。 上述定点医疗机构违规追偿所涉资金，按原渠道返还至基本医保**账户。 二是预约，限期整改。 请有关县、市医疗保障局约谈定点医疗机构主要负责人，督促限期整改。 三是开展自查自纠。 全联盟定点医疗机构要结合检查中发现的问题，从个案例中得出推论，按照医保服务协议开展深入的自查自纠工作，促进医保服务水平全面提升。
兴安盟医保局提醒每一位参保人，维护医保安全是你我的事情，人人有责。 要求广大参保人增强法律意识和风险防范意识，自觉抵制冒充医疗、虚票报销、以药品换现金、反复享受医保待遇、伪造证明材料、隐瞒第三方责任等违法行为。 如发现保险造假，请及时向当地医保部门举报，医保部门经核实后将按规定奖励您，共同为保障老百姓的“救命钱”而共同努力。 举报**：0482-8266091
*：Hung Yen 在山脊上。