2024年，我国开始建立长期护理保险制度，目前全国已有49个国家级试点项目，部分地区也开始自行探索。 根据《2024年全国医疗保障发展统计公报》，2024年，49个试点城市共有16990人参加长期护理保险20,000人，120人享受治疗80,000人。 长期护理保险定点服务机构7679家，护理服务人员33人10,000人。
然而，在长期护理保险发展的同时，很多人都把目光投向了长期护理，把钱伸向了残疾人的生活护理
有些被保险人通过伪装自己获得资格：
2024年，上海市杨浦区城市运营管理中心通过《长期护理保险考核服务全流程监管场景》对一名6级重度残疾老人在健身房的器械上“行走如飞”进行监测。 评估时，老人不仅在家卧床不起，还在床边放了一个痰盂罐，向前来评估的人暗示他有吃喝、懒惰、下不了床的问题，从而获得长期护理资格。
有看护人与被保险人家属勾结骗取保险
2024年5月至2024年11月，某护理站护理人员徐某某与某、周陈某某等护理站几名老人的家属串通，虚构“长期护理保险”服务。 徐某某负责伪造护理确认书、假打卡等，周某某、陈某某提供参保人员的医保卡，共同诈骗“长期护理保险”**2024年8月，上海市嘉定区医保局发现护士徐某某涉嫌诈骗“长期护理保险”**金额共计4个8万余元。
一些护理人员谎报他们的服务以欺骗**：
自2024年9月起，姬某某在一家家庭服务公司担任养老员，按照相关规定，老年护理员上门服务前后需在指定APP上签到签到、签出，参保人在服务确认报告上签字确认，通过指定护理服务机构申报结算。 2024年，季某某利用APP漏洞关闭手机定位功能，在系统中完成一次虚假入住，且不为老人提供服务，累计虚假入住100余次，诈骗**110000多元。
虽然离谱，但这些磨头蹭国油、钻漏洞、找漏洞的行为，也提醒医保部门，长期护理保险的实施还需要完善监管细节。 笔者有几点建议：
1.建立定期复评机制
虽然目前，在国家颁布的长期照料残疾登记评估标准和操作指南的基础上，各试点地区都建立了较为清晰、完整的适合当地需求的残疾评估标准和评估流程，从可及性方面规范了参保人享受治疗的“门槛”， 旨在确保对有需要的人进行长期护理。但不可否认的是，伤残评估环节容易被“造假”，通过“演戏”，有的人可以欺骗评估人员的眼光，获得不正当利益——有的是被保险人自发的，有的是护理机构与被保险人的串通。
从目前的试点情况来看，虽然很多地方在考核过程中都设立了回访或复核机制，但在确认了待遇资格后，一般不会刻意在后续时间继续回访复核资质，让“演员”有机会乘其果。 为此，可建立复评环节，定期对享受长期照料治疗的参保人进行复评，尽量避免出现“一评终身”的局面。
2.用好信息手段，加强监管
因为长期护理保险是为了保障被保险人伤残后的生命，护理场所多在家庭中，护理内容相对私密，不适合以**视频等形式“留证”，加之人口基数大，分布广，易分散，因此难以监管。 传统的随访、拍摄、手环定位等方式很可能效果不佳，无法准确确认护理时间、护理地点、护理内容、护理对象、护理质量等服务条件，不仅不能满足长期护理保险的监管需求，而且容易引起参保人与家属的不满。 然后要通过其他方式进行其他形式的监督。随着技术的发展，信息技术可以在这一过程中发挥很大的作用。
如上所述，上海交通管理中心系统内嵌的“长期护理保险考核服务全流程监管场景”，通过同步采集市民健身中心市民参与数据，结合预设的预警规则，对长期护理保险综合信息数据库中的老年人进行全球扫描核对， 针对已投保长期护理保险服务、到市民健身中心活动活动的老年人，通过大数据分析对比，对不符合长期护理保险要求的老年人进行智能筛选，并对其进行再评估、分级，以数字化手段赋能长期护理保险的中期监管， 有效减少长期护理保险中虚假行为的发生。还有许多地方使用特殊的应用程序来监督护理人员的工作，包括个人、时间和地点。
同时，现有的监测方法应根据工作实际情况进行升级。 作为一种正在探索和发展的监管方式，难免会出现“漏洞”，比如上面提到的利用APP漏洞、虚假举报服务的情况，及时堵住漏洞还为时不晚。 但另一方面，医保部门也要尽量提前想象类似的“漏洞”，提前做好准备，对信息监控方式提出更精细的要求，提前堵住漏洞，尽量避免监管措施实施时出现类似情况。
3.畅通的举报渠道
长期护理保险欺诈呈现出更加隐蔽的特点，从监管实际情况来看，很多案件的线索都是由业内人士提供的。 这提醒卫生保健当局充分利用这种方法并挖掘更多线索。 完善举报投诉渠道，鼓励社会公众积极举报保险诈骗行为，可以考虑对举报人给予一定奖励。 同时，还可以建立诚信档案，对参保人员和护理机构进行诚信评价，对保险舞弊行为进行记录和公示，对失信行为进行惩戒。
在中国进入老龄化社会的情况下，残疾人人数不断增加，长期护理保险的重要性不言而喻，其发展也是值得期待的。 然而，长期护理保险发展的前提条件之一，一定是长期护理的顺利运行。 为了维护安全，被保险人自己也要注意长期护理保险的发展自觉守护**的安全直到在全社会形成共同的氛围，保护长期护理保险的安全，让长期护理保险**能够更好地惠及有需要的人。
除以上几点外，笔者还建议医保部门可以尽快推进长期护理保险相关法治建设，明确长期护理的本质。 目前，业界对长期照护的监管**是否适用于医保、社保的法律法规，甚至影响到长期照护的监管和康复，存在着不同的看法**长期护理保险的健康发展亟待法律支持。
* |中国医保杨紫.
编辑 |傅美如， 刘新宇.
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