12月5日，国家卫健委发布关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知。 根据通知安排，到2024年底，力争实现全院医疗服务项目成本核算、疾病成本核算、DRG成本核算各二级及以下医院开展科室成本核算、诊疗费用核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、疾病成本核算、DRG成本核算。 到2024年底，所有医院都能够进行上述成本核算。
《通知》明确了成本核算对象：医院在进行成本核算时，需要将经营活动中的医疗活动作为基本成本核算对象。 医院经营活动一般包括医疗、教学、科研、预防等活动。
标准化成本核算的意义是什么？2024年11月，财政部会计司就《事业单位成本核算具体指引——公立医院》的印发回答记者提问，其中提到医疗服务项目成本核算主要服务于医疗服务的监管。 规范医疗服务项目成本核算，有助于更准确地反映医疗服务项目的实际成本，为科学合理监管医疗服务提供依据。
12月9日，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱明来告诉人民**健康客户端记者，疾病类型和DRG成本核算主要用于制定医保支付标准。 “医保DRG支付是按照疾病诊断相关人群支付的，在制定DRG支付标准之前，我们不能只依靠经验数据，而是需要有科学的衡量方法。 因此，有必要对医疗服务中各种项目和疾病的诊断和治疗实行成本核算，即了解不同疾病、不同诊疗项目需要多少支出和费用，并在此基础上确定支付上限。 ”
朱明来表示，考虑到不同级别的医院之间存在一定的差异，在DRG成本核算过程中考虑医院等级等因素是一种比较复杂的算法。 最终，这些数据可以指导DRG支付标准的制定，促进诊疗流程的规范化和**成本的可控性。 “但值得注意的是，符合标准化成本核算，是合理的医疗服务**。 现行的医疗服务标准已经实施了10多年，在规范成本核算流程的同时，还应进一步考虑医疗服务。 ”
中国医院协会原副秘书长、广州市不在场医院管理中心主任庄毅强告诉人民**健康客户记者，成本核算体现了公立医院精细化管理的要求。 “目前，国家对公立医疗机构实行差别拨款，医院经济不再单纯依靠拨款，这对财务管理提出了更加精细化的要求。 加强成本核算可以使医院管理者更清晰地掌握医院的盈亏情况，有利于医院开源，减少支出。 ”
庄毅强指出，医疗机构财务管理一直处于比较粗放的状态。 “成本核算工作至少需要医院有一名专门从事财务工作的首席会计师，即使是大型三甲医院，也很少有专职和专业的会计师来处理医院的财务工作，包括成本核算。 ”
记者注意到，2024年，原国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发了《关于加快公立医院总会计师制度建设的意见》。 如今，总会计师制度的实施仍是公立医院绩效考核的重要要求之一。 “这个制度还有待进一步落实，有的医院还没有总会计师的职位，财务总监也不是财务专业人员。 从这个角度来看，公共卫生机构的成本核算要全面开展，还有很长的路要走。庄义强说。