习建中抬头一看,四个人一下子冲进了门诊。 走在前面的是一位六十岁左右的老太太,一脸惊慌失措:“好了,终于来了!”
你可能坐着,**不舒服?习剑中问道。
不是我,是我儿媳妇!老太太急忙让开。习建中这才注意到老太太身后的三个人:一男一女左右,中间是一个很虚弱的年轻女子。 少妇神志不清,脸色苍白,额头上满是汗水,额头上的头发早已被汗水浸透,一缕缕粘在**上。 尽管如此,她还是穿得很厚,除了里面的羽绒棉大衣,外面还盖了一件肥大的军大衣。
为什么病人穿得那么多?一切都很热。 习建中低声嘀咕道。
你不能把它取下来!老太太接过话头,“我媳妇刚生完孩子,按照老家的规矩,坐月子要老实实待在房间里,但现在年轻人要注意时髦,到外面走走,呼吸点新鲜空气。 不,如果你不小心,你会感冒的。 ”
昨晚我感觉有点热,背部有点冷,鼻子有点闷,所以我吃了一粒泰诺感冒片和一包感冒粉,因为我可能感冒了,“年轻女子低声说。 但到了半夜,我的身体开始不停地出汗,衣服和被子都湿透了,直到现在,我的身体还是一直出来。 ”
您晚上睡觉时或醒着时会出汗吗?钟晓毅觉得病人的病情与出汗有关,想确认病人是自发出汗还是盗汗。
当我醒来时,我出来了,当我睡着时,我醒来,发现我的身体还在外面。 总之,汗毛孔就像拧开水龙头一样,不断出汗。 ”
这时,钟晓艺开始有些迷茫,本来想从出汗中寻找诊疗的线索,如今却陷入了困境。 “那除了出汗,你还有什么不舒服的呢?钟晓毅想另找办法,于是又问了一句。
我仍然有点怕冷,尤其是四肢的关节,我觉得我好像在冷空气中出来,有些疼痛和抽筋,“病人继续说,”我的头仍然有点痛。 ”
哦,患者有发冷和头痛,这意味着症状还没有完全解决。 钟晓怡掩饰不住心中的喜悦,开始观察病人的舌头和脉搏:舌头泛红,苔藓又细又白,脉搏又细又细。
钟晓毅写了门诊病历,向郭教授求助。
郭教授似乎打算锻炼他的两个**,但并不着急的说道:“你们两个先分析一下病人的情况。 ”
患者产后身体虚弱,感冒后服用出汗过多的药物,导致持续出汗,应及时补液治疗,避免水和电解质紊乱。 习建中首先发表了自己的看法。
我觉得当下最重要的是先让病人出汗,只有这样才能避免对阴液的进一步伤害。 目前,患者可以自己进食和饮水,不必先急于补充水分。 钟晓毅提出了不同的观点,“但病人出汗既是自汗又是盗汗,很难分辨是气虚还是阴虚。 且目前患者仍有明显表现,提示出汗也可能与外界感觉有关,但桂枝堂综合征患者持续出汗与间歇性少量出汗存在显著差异。 ”
非常好!郭教授赞许地看了两位年轻人一眼,“你们这次都把握住了病人'出汗'的主要症状,并围绕它进行了相应的分析,说明你们对中医的诊疗特点有了初步的了解。 患者出汗不仅与外感冒有关,还与用药不当密切相关,也与她产后身体虚弱分不开。 ”
对于出汗,早在《黄帝内经》中就有记载,在《陵树营养生会》中有所记载。
黄帝说:人有热,吃喝在肚子里,气不定,汗流出来,或从脸上,或从背后,或从身体里出来,就不遵循守气之道,何乐而不为呢?齐波说:另外,伤风,内体开,发蒸排,护气去,不准随其去。 在《内经》中,这种症状被称为“渗漏”,非常生动,指出出汗不会因为渗漏而停止。 当然,这里渗漏最重要的发病机制是患者被风吹伤,重新进入热食,导致肠子张开,出汗如渗漏。 我们今天的病人也是被风吹伤的,但不同的是,病人出汗不是热食造成的,而是由于出汗过多而对阳气的破坏,导致护气无法固定表面,因为出汗就像漏水一样。 郭教授顿了顿,“那么,再想想,你该怎么**这个病人?”
正如我们刚才所讨论的,如果太阳病的外在证候没有解决,伴有身体虚弱,还是可以用肉桂枝汤出汗的。 而且,桂芝汤本身可以通过产生“药汗”来止“病汗”。 因此,该患者应能考虑使用肉桂枝汤来**。 习建中思维迅速,付诸实践,沉默了一会儿后,他说:“病人的主要症状是出汗不停,并伴有脉细、关节冷痛等症状,看来不能单纯用桂枝汤。 ”
那么如何调整呢?郭教授和蔼地看着钟晓毅。
我记得!钟静在《伤寒论》中记载了以下案例:“日晒、出汗、漏尿者不停,风不好、排尿困难、四肢略发焦虑,难以弯曲伸展,以肉桂枝、附子汤为主(20)。 因此,我们可以在桂枝汤中加入附子,以暖阳固面。 钟晓毅激动地说。
非常好!郭教授满意的点了点头,他对自己的表现很满意:“考虑到这位患者产后气血流失大,如果再加一点气血补血药,比如黄芪、当归等,会更适合发病。 ”
我不明白一个问题,“习建中看着郭教授,”这个病人出汗不停,明明是伤阴,可是为什么中医要从文阳开始。 ”
我来回答这个问题,“钟晓毅连忙说道,”虽然病人的表现是出汗,但病人出汗过多,对未央造成伤害,所以从治病求根的角度出发,要暖阳气补阳气。如果不懂这个道理,一味补阴,就算是暂时补阴,也会被消耗掉。 ”
在中医理论中,阴阳理论是核心。 它认为,人体中的阴阳必须相对平衡,才能保持正气的丰盛,不受外在邪恶的侵犯。 正如《苏温:生机生机论》中所说:“阴人藏精而上,阳人守外而实。 例如,如果天空和太阳失去了它们的位置,它们就会失去寿命。 因此,天堂的财富应该是光明的。 因此,是老阳在上,防守者也在。 “阴阳本质,阳密,两者不和谐,若无春秋,若冬无夏,......不是在夏天所以阳强不能密,阴气是绝对的。 在阴阳两方面,由于阳气承担着身体的防御和辟邪作用,在《伤寒论》中,中京非常重视阳气的维护,处处关注体内的阳气。 这位患者想用肉桂棒和附子汤来**,这其实体现了中京帮阳气的理念。 当然,“郭教授突然改口,”既然这个病人阳气不足与阴血缺血密切相关,所以在使用肉桂和附子汤时,需要增减一定的变化,所以才需要增气补血药。 ”
习建中和钟晓毅对郭教授的讲解印象深刻,坚定了学好中医的信念。