今年秋冬季节，由于免疫差距等原因，多种病原体席卷我国，引发了一波呼吸道疾病，其中支原体肺炎最为突出，儿童成为受感染最严重的地区，部分儿童发病后病情较重。
国家卫健委近日召开新闻发布会，介绍冬季呼吸系统疾病防治情况，提到今年感染肺炎支原体并发展为肺炎的儿童中，洗肺病例较多。 在**的过程中，对于一些孩子，医生还会推荐“洗肺”，这让很多家长惊慌失措......
为什么“洗肺”会是肺炎？
肺炎支原体是引起学龄儿童和学龄前儿童肺炎的常见病原体。 肺炎支原体感染人体后，大部分症状并不严重，即使X光片显示是“大白肺”，但人没事，看起来一点都不像是肺炎，所以被称为“行走性肺炎”。 支原体肺炎甚至被医学界认为是一种自限性疾病，经过标准化，大部分病情都能得到控制，恢复良好，留下的后遗症很少。
但部分病例由于自身免疫力差等因素，少数肺炎支原体肺炎患儿已接受抗生素治疗7天以上，临床症状未见改善，不仅出现高热、喘息、呼吸困难、胸痛、咳血等，还因肺部影像学检查加重，包括塑性支气管炎， 胸腔积液、大面积肺实变坏死、肺不张等，提示进展为难治性肺炎支原体肺炎。闭塞性细支气管炎等严重后果对儿童肺部发育和生活质量有不良影响。
这些患儿感染肺炎支原体后，支气管黏膜会发炎、水肿、支气管分泌物明显增多，进而引起管腔堵塞，导致肺不张和长期咳嗽。 炎性分泌物不仅影响肺部的通气功能，而且使血液循环中的抗生素难以进入肺组织，肺部药物浓度不足，因此不能达到良好的抗感染效果。 此外，支气管中滞留大量痰液，可成为病原体生长繁殖的介质，进一步加重病情。
因此，如果支原体肺炎发热已高10天以上，炎症标志物已升高，C反应蛋白超过137mg，超过三分之二的肺部有实变，并有粘液栓形成，则极有可能为难治性肺炎。 更容易与其他病原体（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等）合并感染。
支原体肺炎的临床治疗通常以抗感染和雾化治疗为主，但有些患儿效果不佳，长期用药也可能引起不良反应。 同时，由于抗生素的大量使用，一些儿童出现了支原体耐药性，增加了疾病的难度。
随着医疗技术的发展，呼吸科开发出一种秘密**，即纤维支气管镜，简称纤维支气管镜。 柔性支气管镜是一种长而细且柔韧的支气管镜，通过口鼻、气管或支气管等更远的地方放入患者的呼吸道，并通过显示屏成像。 一方面，支气管镜检查可以清晰地观察气道病变，了解疾病的严重程度，还可以取气道分泌物进行细菌培养，指导临床合理用药。
另一方面，支气管镜检查可直接用生理盐水冲洗病灶部位，清除病灶部位的分泌物和粘液栓，促进肺复张，不仅改善肺部的通气功能，而且降低病原体及其代谢毒素的毒性作用，避免对气道的进一步损害。
小儿支原体肺炎患儿多有支气管水肿、黏膜充血等，单用抗生素低柔性支气管镜下肺泡灌洗可直接到达病灶，显著增加局部病灶部位的药物浓度，进而有效控制水肿、充血，减轻局部炎症。
对于抗生素、雾化、激素等后体温和肺部影像学均无明显改善的患儿，及时应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，有利于缩短病程，减少后遗症的发生。 研究还发现，使用支气管镜下肺泡灌洗**不仅可以促进疾病的预后，还可以缩短抗生素、支气管扩张剂等药物的使用时间，有利于减少不良反应。
做这个手术，需要采用静脉全身麻醉，经口插入双腔气管，一肺呼吸，另一肺用生理盐水约1000毫升灌洗，然后吸出水，再倒入里面，反复冲洗至灌洗液清澈，最后冲洗出气管和肺泡沉降物质。 然后交换两个肺，清洁另一个肺。 单次操作后，灌洗液可能达到 10 至 30 升。
当然，与其他手术一样，可能会发生各种不良反应。 最常见的是术后喉咙不适或疼痛，这是由于麻醉期间气管插管或支气管镜插入时喉咙刺激引起的。 喉头水肿或声音嘶哑也很常见，也是因为手术刺激喉咙和声带，手术后雾化可以迅速缓解**。 有些患者在手术后可能会流鼻血或痰中带血，这是由于插管时呼吸道粘膜受损所致，一般不需要特殊治疗。 个别患者还会出现胸闷、头晕和不适，主要是缺氧引起的，只要正确咳嗽、排出痰液，保持呼吸道畅通即可得到缓解。
此外，有些患者在手术后会出现哮喘发作，这是诱发支气管平滑肌痉挛的支气管镜刺激，治疗主要是在患者放松心情的同时给予支气管扩张剂。 部分患者可出现心律失常、窦性心动过速及偶发性早搏，主要由精神紧张和麻醉不足引起，一般可自行恢复。
总体而言，不良反应的发生率仅为23%，这还是相对安全的。
一般来说，轻度肺炎不需要“洗肺”，只有早期控制不佳、肺不张等严重并发症的肺炎才需要洗肺。 研究表明，10 到 13 天是一个临界点，这意味着如果发病在第 10 天没有出现改善的迹象，而是变得更加严重，则可能表明需要多次“洗肺”。
在病程早期使用糖皮质激素对于预防肺部炎症的发展至关重要。 这是因为机体的免疫反应在支原体肺炎肺部病变的发展中起着关键作用。 肺炎支原体侵入人体后，导致肺组织细胞损伤，破坏受损细胞可释放大量炎症因子，进一步诱导相应的免疫细胞加重炎症反应。 因此，及早控制炎症性细胞因子风暴引起的过度活跃的免疫反应和肺损伤对于减少支原体肺炎的肺部后遗症至关重要。
糖皮质激素可以减轻机体过度的炎症反应，从而减少肺损伤和全身炎症反应综合征，对于重度支原体，早期使用激素**可有效降低局部炎症因子水平，减轻肺部炎症，减轻肺损伤，降低肺部后遗症的发生率。
一些父母担心荷尔蒙的不良影响。 但实际上，糖皮质激素本身就是人体内的内源性激素，虽然存在一定的不良反应风险，但只要在医生的监督下，遵循科学的使用方法，利远大于弊。 只要长时间不使用，不超过14天，对生长发育的影响微乎其微。