如何深度解读性激素和AMH测试的6项？
多囊卵巢综合征（PCOS）常见于育龄妇女，患病率为6%-20%，可危害身体多个系统的健康和稳态，如生殖、内分泌、代谢和心理特征异常，严重影响女性的整体健康。 然而，研究表明，70% 的 PCOS 患者未被诊断，超过 1 至 3 名 PCOS 患者被延迟诊断。 在PCOS的诊断中，生殖内分泌相关激素和高雄激素血症的生化检查等实验室检查非常重要，激素检查在PCOS诊断中的应用非常重要。
1.基础性激素检查：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）统称为六种性激素，是经典的激素测量指标，可作为女性内分泌功能评估和内分泌相关疾病诊断的依据，对PCOS的诊断也具有重要且不可忽视的意义。
1.基本性激素的检测时间是在月经周期的第2天和第5天测量的，周期小于28天，检查时间不超过第3天，周期大于30天，不超过第5天，此时卵泡尚未启动， 内分泌状态代表基本状态。应该注意的是，性激素药物至少一个月没有使用。
对于月经稀发或闭经患者：尿HCG阴性;B超显示双侧卵巢卵泡小于10mm;子宫内膜厚度小于5mm;此时，内分泌状态也被认为是基本状态，建议患者立即抽血。
2.不同时期性激素的正常值。
月经周期FSH正常值：一般在5-40IU L范围内。
基础状态下的卵泡期处于相对较低的值：5-10μll。
高峰：高达排卵前基础值的2倍，不超过30IU L，排卵后迅速下降到卵泡期水平。
在育龄妇女的月经期间，血液中的FSH水平随E2和P的水平而变化。
在月经周期的第1-3天检测FSH，了解卵巢储备功能和基本状态。 FSH连续两个周期升高，10IU L，卵巢储备正常
12-15 iu L，卵巢储备功能降低，促排卵效果不好。
25 IU L 伴月经稀发 闭经至少 4 个月可诊断为早发性卵巢功能不全 （POI）。
FSH升高对确定卵巢储备很有价值。 结合CC刺激试验和GNRHA刺激试验，可以更准确地判断IVF-ET中的卵巢储备功能、COH效应和妊娠率。
LH测定的临床意义。
LH 代表生殖器内分泌轴的启动，LH 3 IU L，提示下丘脑或垂体功能减退。
LH 3-5IU L，青春期和性早熟的迹象开始。
基础 LH 水平升高 （10 iU L） 或保持正常，而相对较低的基础 FSH 水平（即早期卵泡期）导致 LH 与 FSH 比值升高，即 LH FSH 25-3、提示PCOS。
fsh/lh＞2-3.6.提示卵巢储备功能不足，患者对COH反应不佳。
E2在月经周期中雌激素的变化有两个高峰，第一个高峰在排卵前，第二个高峰在黄体期，周期性、有规律的波动，具有正负反馈调节作用。
基础值：25 45 pg ml，平均 40 pg ml（早期排卵），低水平。
排卵前：第一个高峰为250-500pg ml（排卵高峰），排卵后减少。 黄体期：第二个高峰为125 250 pg ml，约为排卵后6-9天排卵高峰（黄体高峰）的一半，第一个高峰高于第二个高峰。
在整个卵泡期，黄体酮 （P） 测定的临床意义应保持在 1 ng mL。 p值随LH峰的出现而开始升高，排卵后显著升高。
早期卵泡 P 1 ng ml 预示着排卵诱导不良。
排卵判断：黄体中期P 16nmol L（5ng ml）表示此周期（LUFS除外），16nmol L（5ng ml）表示此周期无排卵。
黄体功能不全（LPD）的诊断：黄体中段P 32nmol L（10ngml）或排卵后第一天P总和3次954nmol/l（30ng/ml）。
在其他六种性激素中，随月经周期变化的有FSH、LH、E2和P，催乳素和雄激素在月经周期变化不大。
2.AMH在PCOS诊断和治疗中的价值。
血清抗苗勒管激素 （AMH） 由前窦卵泡和窦卵泡分泌与FSH、LH和E2相比，AMH分泌受HPO轴的影响较小，与AFC相比不受操作者人为因素的影响。 AMH水平在月经周期中没有太大变化，可以在月经周期的任何一天检测到。
与AFC相关性好;反映卵巢储备功能早于年龄和 AFC 的减少。 因此，人们越来越重视卵巢评估。 AMH在PCOS的发病机制中起着重要作用，雄激素、LH、胰岛素、AGE和遗传因素的增加可能导致AMH升高，从而导致FSH敏感性和芳香化酶降低，进而导致“卵泡捕获”和排卵障碍。
已发现 PCOS 会导致 AMH 异常，一项荟萃分析表明 AMH47 ng mL 可用作诊断 PCOS 的临界值，在没有精确超声检查的情况下，AMH 升高 （45 ng ml）可用作替代卵巢形态的指标。需要注意的是，不同地区PCOS的临界值存在差异，没有统一的标准。 另一项研究发现，在PCOS患者中持续使用二甲双胍可以降低AMH水平，表明AMH可以作为有效的标准。
3.高雄激素的鉴别诊断。
在没有相关表现的情况下，对高雄激素血症进行生化检查对PCOS的诊断很重要。 对于确定高雄激素血症的评估中包括哪些激素以及数字标准是什么，国际上尚未达成共识。 由于睾酮测量方法的便利性，在临床实践中经常使用。 睾酮的测定包括游离睾酮和总睾酮的测定，以及生物利用度睾酮的计算。
多囊卵巢综合征患者的血清总睾酮正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的两倍也可能有轻度或正常的硫酸脱氢表雄酮 （DHEA-S） 和雄烯二酮水平升高。 有条件者可测定总睾酮与性激素结合球蛋白（SHBG）后计算游离雄激素指数（FAI），FAI=总睾酮（NMOL L）100性激素结合球蛋白（NMOL L），正常范围07~6.4（仅供参考）作为首选检验内容。
高雄激素血症临床表现的严重程度与血清总睾酮水平不成比例。 应注意排除高雄激素血症的其他病因。
第四，代谢水平的评估。
首选的试验是口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）。 测量患者空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后30min、1h、2h血糖及胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（Homa-IR），Homa-IR=空腹血糖水平（MMOL L） 空腹胰岛素水平（U ml）225.评估患者的胰岛素抵抗。 此外，还可以检查患者的肝肾功能，并测量血脂指标以评估新陈代谢。 在可能的情况下，可以进行身体成分分析。 需要该条件的患者可酌情进行胰岛素释放试验、促肾上腺皮质激素释放激素（ACTH-羟孕酮）、甲状腺功能、皮质醇等。
综上所述，PCOS的病理生理学和实验室检查如下：
诊断目的检查项目检查意义辅助诊断：
六项性激素 [FSH、LH、T、PRL、E2、P]多囊卵巢综合征患者的血清总睾酮正常或轻度升高 一些多囊卵巢综合征患者的 LH FSH 比值可能为 2 且雄激素水平高。
鉴别诊断：硫酸脱氢表雄酮 （DHEA-S）、性激素结合球蛋白 （SHBG） 和条件性检测的 DHEA-S 正常或轻度升高。
鉴别诊断：甲状腺功能、肾上腺皮质功能、血清催乳素、血清17-羟孕酮（17-OHP）等，排除其他疾病。
卵巢储备评估：检测AMH
多囊卵巢综合征患者的AMH水平高于正常水平。
其他葡萄糖耐量试验 （OGTT） + 胰岛素释放试验可测量代谢风险和心血管疾病风险评估、血脂、肝功能、肾功能、C 反应蛋白、同型半胱氨酸、心电图、颈动脉超声和体脂百分比分析（如果有）。