切除颅底前巨大脑膜瘤的术前准备工作有哪些

1.常规术前准备。

肿瘤位于颅底，体积巨大，患者多为老年人，术前准备必须充分。 血液检查、心功能、肺功能必须完善，应根据检查结果咨询相关科室，将患者的术前状态调整到最佳还有一点是提前与麻醉科沟通，评估麻醉风险，确保手术顺利进行。

2.麻醉。 巨大前颅底脑膜瘤颅内压高，供血充沛，基底宽，手术风险较大，应在中等血压下进行麻醉，以减少出血麻醉师还应控制潮气量，尽可能降低颅内压，以利于肿瘤的暴露和切除。

3.手术入路和切口设计。

a） 冠状切口、双额开颅术、颅底入路。

当肿瘤位于中线且基底位于鸡冠前方时，需要这种方法。 骨窗是横跨中线的半圆形切口，尽可能低到鼻根部，这样可以直接从前到后观察肿瘤的底部，而不需要拉伸脑组织，然后在减压后扩大硬脑膜以去除残留的肿瘤。

2）额颞叶切口同时考虑翼状点和额下开颅术。

当肿瘤位于一侧时，或者当肿瘤位于中线但基部在鸡冠后面且肿瘤较大时，可以使用这种方法。 骨窗同时兼顾额下点和翼状点，一方面有利于脑脊液从翼状点释放，降低颅内压，另一方面通过额下区域切断肿瘤基底。

iii） 额颞叶切口翼状切开术。

当肿瘤位于一侧且靠近眶外侧板时，可以使用这种方法。 翼状胬肉点释放脑脊液，从外部破坏肿瘤的底部，然后将肿瘤切成碎片。

iv） 额颞叶切口联合额外的侧向开颅手术。

当肿瘤位于蝶骨中段平台和鞍区结节附近时，可以使用这种方法。 骨窗的外侧不需要打开翼状点，骨窗的内侧距中线约2厘米，因此损伤小，可以避免额窦。 在手术过程中，可以抬起额叶，从颈内动脉的脑池中释放脑脊液，然后在切除肿瘤的同时切断基底。