由国家卫健委牵头的《国家基本药物目录》近5年未更新，几乎被业界遗忘。 如今，它适用于社区卫生院、乡镇卫生院和其他基层医疗机构医疗保健系统正试图为初级药物引入新的规则。
近日，湖南省医保局上榜了《2024年基层医疗机构药品采购清单》。要求基层医疗机构不得采购清单外药品，现有清单外药品库存自2024年12月10日起销售。
这份来自湖南的名单包括 1280,000 种药物规格其中，联动目录9637个、精选目录1385个、监测目录960个、国家讨论目录632个、短缺药品目录77个、储备目录70个、国家讨论仿制药36个、定点目录3个。 湖南明确了这些药品在基层医疗机构的使用，严禁实施变相打折、返利等各种违法交易。
基层医疗机构原本主要使用《国家基本药物目录》的品种，但从2024年开始，业界一直期待《基本药物目录》的调整，但一直没有动静。 健康知识局梳理发现，基本药品目录调整未列入2024年下半年重点工作。 这或许就是当地政府“重新开始”，出台新的基层用毒标准的原因。
过去几年，基本药物的实施和使用遇到了不少阻力，尤其是在第一医院，因为对基本药物比例的监管，相当于为医院引进创新药物划了一条红线。 现在基本药品的阴影逐渐淡出，取而代之的是医保部门牵头的《基层医疗机构采购清单》不知道会不会影响医疗机构的实际用药情况。
湖南公布 1采购药品规格28万家，其中联网联动目录9637个，国家或省级集中采购目录1385个，需要监控的地方集中采购目录960个，国家级目录632个，国家短缺药品目录77个，储备目录70个，全国联网讨论仿制药36个，国家指定**目录3个。
该目录基本包括行业关注的重点品种，如药品集中采购、一级谈判药品、短缺药品等这意味着基层医疗机构的药物使用量将大幅增加。
但是，基层医疗机构不是免费购买的。 “通知”要求，基层医疗机构要根据临床药品需求进行采购，优先采购同等质量水平、质优价廉的药品。 今年7月，湖南对基层医疗机构集中采购药品、基础输液等药品的使用有了规定，扩大了基层医疗机构用药范围。
值得注意的是：基层医疗机构在同一通用名称下最多可以选择5个品种集中采购中选用产品数量达标的，非选品种不再采购。 其他在线药品也可以购买多达5个品种。 大输液略有特殊，软袋总采购量原则上不超过50%，其余必须为玻璃瓶和塑料瓶。
同时，湖南省医保局对基层医疗机构用药没有实行“一刀切”的做法，因为湖南省医保局对基层医疗机构的用药没有采取“一刀切”的办法。列出了使用附加或替代品种的规则。
《通知》要求，未纳入基层医疗卫生机构药品采购范围的药品规格，应为单位最低可比价格，差价不超过最低价格15次，购买金额不得超过药品剂型通用名称购买金额总额的40%，可纳入采购。
为防止临床药物滥用，湖南省医保局建立药品监督机制，加强对辖区内基层医疗卫生机构药品采购的监督检查一旦发现药品交易**和采购行为异常，以及临床药品**保护缺失等，及时反馈和处置。
此外，湖南要求各生产企业作为药品质量安全第一责任人，要加强药品质量管理，选择经销能力强、覆盖面广的经营企业，及时建立经销关系，确保药品在基层医疗卫生机构使用。 特别是在偏远地区。
可以看出，在基层市场不断扩大的同时，即将迎来更严格的监管检查。
业界对基本药物清单寄予厚望。 因为对于一些创新型制药公司来说，基础药物最大的作用是解决医院临床效果好的创新药问题。 但2024年调整后，基本药物数量扩大到685种，没有后续行动。
国家卫健委在基本药物落实上投入了大量精力例如，规定了各级医疗机构的基本药物比例，并对基本药物的使用情况进行了考核。 但是，医生是否使用基本药物，显然不是可以开处方的纸质文件，最终要看临床实际情况。
基本药物目录长期没有更新，严重脱离了我国医药工业发展的现实。 多位业内人士告诉卫知局，随着国民生活水平的逐步提高，基本药品目录逐步放开是大势所趋，最终将与医保目录接轨。
在分级诊疗的背景下，草根≠低端，这个观念越来越深入人心。 根据国家卫健委“千县工程”规划：到2024年，全国至少1000家县级医院达到一流医院医疗服务水平。
内网数据显示，2024年，乡镇卫生院药品市场销售额达865亿元，仅占全国药品市场的4%9%。但是，在“县无大病、村无小病”的目标下，未来将有更多企业关注基层医疗市场。
如果基层医疗机构只能坚持“90%的品种必须是基本药物”的路线，不发展更多的一流手段，不容纳更多的患者，就不符合医疗卫生政策的大方向。
特别是随着药品集中采购常态化和临床药品规则的透明化，越来越多的廉价品种应进入基层医疗机构。 国家和省级集中采购品种总数已达近500个，这些药品非常适合基层使用。 如果不扩大基本药物清单，基层医疗机构将难以选择药物。
湖南打响了基层药改的第一枪，不知道其他省份会不会有反应。
由小米撰写。
江云佳庭编辑。
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来源丨视觉中国
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