出院前，医务人员指导患者家属服药。
时间：11月13日。
地点：厦门大学中山医院
没有规范诊断和治疗的自我用药可能会导致严重的后果。 近日，泉州一位奶奶因用药不当导致严重药疹，全身被侵蚀，一度病危。
全身糜烂。 奶奶住进了医院，病危了。
11月13日晚，精神抑郁的泉州奶奶在儿子的陪同下，前往厦门大学附属中山医院急诊科就诊。 这种情况比较少见，等待的人群都在侧身看。
急诊科立即呼叫**科、呼吸与危重症医学科、血管外科、血液科等多学科会诊，初步考虑药物过敏引起的中毒性表皮坏死松解症（TEN），这是一种严重的药疹，死亡率高达30%-35%。
*科室值班医生徐彦珠回忆说，奶奶吃不下饭，睁眼时身体虚弱，身体多部位分布有典型的重度多形性红斑和水疱，全身表皮松解面积为30%，其中手掌和底部有一约10厘米的大血泡足部，结膜和嘴唇有明显的糜烂性溃疡。据家属介绍，奶奶当时发烧3天，在当地医院退烧和抗感染无效。
患者及其家属震惊地得知这种**疾病可能是致命的。 住院后，医生暂停使用所有可能引起过敏的药物，并发出了危疾通知书。
剥开茧，医生追查“罪魁祸首”。
为了解决中毒性表皮坏死松解症，尽快确定引起过敏的药物非常重要。 但是，奶奶的既往病史很复杂，包括肺栓塞、慢性肺动脉高压、痛风、呼吸衰竭、心力衰竭、高血压等，每天用药的有七八种。
一些退热药和消炎药可引起药疹。 负责病床的医生王志强要求家属尽快将外婆常用的药物带到医院，逐一询问检查。 这时，一盒没吃完的别嘌呤醇引起了医生的注意——它比双氯芬酸钠更易过敏，导致更多严重药疹的病例。 王医生立即询问开始服药的时间，家人说外婆大约一周前痛风加重，她从邻居那里听说别嘌呤醇**痛风效果不错，于是买了别嘌呤醇自己服用。
中山医院检验科立即为她的祖母进行了药物遗传学检测，结果呈阳性。 科学部负责人江晓勇主任指出，这次测试非常关键，准确找到“罪魁祸首”对接下来**和奶奶持续安全用药具有重要的指导作用。
多学科协助
奶奶“蜕皮重生”。
找出“罪魁祸首”，下一步就是精准治疗。
对于重度药疹患者，传统方法通常是全身性糖皮质激素或人免疫球蛋白联合治疗。 江晓勇主任考虑到，这种激素虽然能显著降低死亡率，但奶奶年纪大了，基础疾病复杂，长期使用大剂量激素的不良反应大，人体免疫球蛋白价格昂贵。 经过深思熟虑，他选择使用阿达木单抗，一种低成本的TNF抑制剂。 **这段时间，奶奶需要经常换药，防止全身糜烂感染，每次换药都需要两名医生上阵，一站2小时。 呼吸与危重症医学科、血液科、感染科的医生也多次会诊，全面应对各种病症，多学科合作帮助他们攻克了“生死关”。 3个多星期**后，几乎“不完整”的奶奶终于重获新生，全身长出新的**。
考虑到别嘌呤醇过敏的遗传易感性，医生一再叮嘱奶奶的近亲不要随便吃这种药。
医生笔记。 目前尚无标准化的诊断和治疗。
不要自行用药。
厦门大学附属中山医院科学科主任江小勇：
中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种罕见的、爆炸性的表皮和黏膜脱落，其特征是水疱和全身性表皮松解症，可伴有多系统受累，是行业内最严重的疾病之一，死亡率高。
预防药疹，首先要规范医疗，强化安全用药意识。 如果您对某种药物有明显的过敏性，您应该在病历中记录过敏性药物并牢记在心，并在服用药物前向您的医生提供过敏史。 某些人类白细胞抗原 （HLA） 等位基因与药疹的发生密切相关，如果需要药物，最好检测别嘌呤醇、卡马西平和奥卡西平。 比如别嘌呤醇，我院诊疗常规要求先进行HLA基因筛查，检测结果为阴性方可给药。
轻度药疹及时停药后可消退，重度药疹如不及时，可能导致多器官衰竭，危及生命。 特别提醒的是，药物应在医生的指导下服用，而不是自行用药。 服药后如出现红斑、丘疹、瘙痒等不适，应立即停药，密切观察，及时治疗。
文/文：厦门**记者 楚妍、通讯员张树山、陈秉林）。