近日，导演贾玲执导的《火辣辣辣》上映，减掉100斤也成为热门话题。 在许多讨论中，*神奇药物司美格鲁肽再次进入公众视野。 与其他**方法和药物相比，它方便易得，相对安全有力，但正因为如此，它也遇到了一系列问题，比如被滥用，对药物了解不够。
在司美格鲁肽滥用的现实背后，存在着一个个人困境：社会审美和观念约束着每一个特定的人; 还有一个更大的危机：肥胖已经成为一个我们无法避免的社会性全球性问题。
细针还没打到肚子上，杜小月就把针转了19圈。 根据说明书上的说明书，表示这次注射量为025mg。
在连续不断的“咔嚓”声中，这位95后女孩正期待着一周内减掉2斤，转了19圈，再减掉2斤。 打两针，打16针，需要三个月的时间，她就会像小红书说的那样，从110斤降到90斤，对于她167cm的身高来说，这已经是她心中“接近完美体重”了。
注射到杜小月体内的是一种叫做司美格鲁肽的**注射剂。 一管3ml注射用司美格鲁肽，含4mg司美格鲁肽，025毫克是使用的最小剂量。 37，56，74……你转得越多，剂量就越高。 2022年，马斯克的“带货”会让司美格鲁肽成为讨论最广的明星产品，大家称其为“最好的神药”，比起有点难记的真名。
“神药”的称号来源于其诸多神奇的特点。
首先，与节食、健身等方法相比，司美格鲁肽不必考验人的意志力，哪怕是丝毫。 它是一种GLP-1受体激动剂——GLP-1是胰高血糖素样肽-1，正常人吃饱饭后，肠道会分泌这种物质，降低血糖，产生饱腹感，但它的寿命很短，只有2分钟。 司美格鲁肽是它的变形，相当于GLP-1改变了某种结构，寿命也延长到几天，注射后人可以长时间保持饱腹感，不想吃东西，自然减少食物摄入。 
图：视觉中国，其作用尤为重要。 杜小月曾经在小红书上看到有人只打了一次，裤子已经松了，只好配上腰带; 也有人在 5 个月内打 5 针后减掉了 35 磅。
它物超所值。 符合用药适应症的，可在医院通过医保购买，一针为1索马鲁肽注射液5ml，含索马鲁肽约2mg，**为478元。 在电子商务**中，同样 1注射液5ml，**在650-850元之间。 可以这样转换：要减掉10公斤的健身，你需要跑步231小时，消耗115,500千卡; 但要玩司美格鲁肽，只需要几分钟; 手术吸脂2000ml约10000元，减掉一斤的费用是2500元，而司美格鲁肽一针可以减掉10斤，减掉一斤的费用只有65元。
来自丹麦制药公司诺和诺德的索马鲁肽分别于2017年和2020年两次获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，第一次用于成人2型糖尿病的适应症，第二次用于肥胖症。 它于2021年4月获准进入中国，但只申请了一个适应症，即成人2型糖尿病。 这意味着在中国，它还没有被批准为一类药物——这是许多用户仍然不知道的事实。
在他十余年的医疗生涯中，赵明利一直在与减肥打交道。 他是南方医科大学南方医院减肥代谢外科的主治医师，亲眼目睹了从小需要逐渐变大的减肥。 正因为如此，他所在的**门诊近年来已经独立，成为一个独立的科室。
图受访者提供，从去年开始，作为一名减肥医生，他经常接触索马鲁肽这种药物。 据他介绍，由于我国肥胖症发病率高，药品审批流程复杂，司美格鲁肽在临床实践中显示出一定的疗效和安全性，并被列入部分省级医学会的“超说明书使用清单”。 也就是说，合格且有经验的医生有权根据患者的情况做出判断，在没有更合适的药物和手段的情况下，索马鲁肽可用于需要减肥的患者。
当然，使用超描述的标准是严格的。 例如，广东省医药协会规定，司美格鲁肽只能在以下两种情况下超说明书使用：当患者的BMI-体重指数（体重单位千克除以身高米的平方）大于30时; 或有肥胖相关合并症，如高血压、高脂血症、脂肪肝、痛风、呼吸暂停、多囊卵巢等，BMI大于27。
但就像硬币的正面和反面一样，正是因为索马鲁肽的易得性、相对安全性和效力，它经常被无限制地“滥用”：
杜晓月在酒吧做DJ，有着被朋友认可的“好身材”，甚至可以说是瘦了。 DJ需要出现在镜头前宣传自己，但当别人发给她**时，她从来不敢点，感觉自己胖了，并决心使用“神奇的药物”，瘦到可以“让大家随便拍”的体重：167cm，90磅。
张淼淼，90后，是一家跨境电商公司的高管，她身高165cm，体重120斤，略胖，但并不超重。 因为她经常代表公司参加大型活动，所以她想通过“神药”减掉20斤，“至少胸是胸，腰是腰，有一定的曲线，最好在台上和镜头前看。
身高1.67米，体重只有105斤的鲍马田子云，经常穿着长裙，看起来又瘦又高。 但和其他人一样，她觉得这还不够，“瘦和上镜还是两个概念，想要拥有更多立体的五官，确实有必要把体重减到100斤以下。 她听老公提到有个医学研究者朋友在用司美格鲁肽减肥，对方也发了一篇题目《68周平均减肥36斤！ 她很感兴趣，决定试一试。
这些用户有着相似的特征：按照医学标准，他们并不胖，但他们有另一个标准，一种由社会和文化塑造的审美。 恰恰是这样一群不胖的人，更热衷于用司美格鲁肽减肥。
在刻板印象中，是女性更愿意，但索马鲁肽打破了这一规则，施虐者中有很多男性：
比如90后宋子豪，一家中型广告公司的员工，2021年，工作压力让他一年内瘦了170斤。 虽然超重，但BMI只是停留在使用索马鲁肽的临界线29。4。当他去医院的减肥诊所**时，医生说他不符合药物治疗标准。 最终，他想出了一种方法，以给患有糖尿病的祖母开药的名义，在医院购买索马鲁肽。
那些男性高管和企业家也可能是索马鲁肽的粉丝。
张淼淼第一次听说这种神奇的药，是在一家行业酒局。 她和几位公司老板坐在一张桌子旁，大家先聊了聊**，说神药卖得好，其生产公司诺和诺德的股价大幅上涨。 已经有人在桌子上挨打了，他说：“我们创业圈很多男人都在挨打，两三个星期没见面就瘦了很多。 ”
环顾四周，几个人都是80后，“没有啤酒肚，形象还不错”，她有些惊讶：原来身体正常的男人也在用索马鲁肽。
当针头碰到她的肚子时，杜小月察觉到了一些不寻常的东西：她没有生病，怎么可能像一个即将被刺破的气球。 但当注射器被推开时，她只觉得“像被蚂蚁咬了一样”的轻微疼痛，她在心里嘀咕道：“就这样？ ”
那一刻，她想起了自己在**路上所经历的一切艰辛：
20岁出头的时候，她“用了一些极端的方法”，比如每天只吃几百卡路里，跑6公里，快速减肥，但“食欲上来的时候，就太难抑制了”。 我还吃了**含激素的药，200元30片，一天一片，吃完饭后，三天三夜都睡不着觉，当时她的肾好像受损了，喝完水后，我马上就想上厕所。 我还做过吸脂手术，冒着脂肪栓塞和术后感染的风险，忍受着夏天穿塑身衣的不便，花了1万多元从体内提取了1000毫升脂肪。
由于长期患病，杜晓月患上了饮食失调症，这是一种难以治愈的复杂精神疾病。 她会强迫自己意识到“胖是有害的”，主动夸大胖的弊端，不断告诉自己：DJ这个行业看重颜值，不减肥就赚不到钱，就像一个钢印的思想，“如果你不**，我就不做”。
她感到孤独，不想社交，想穿自己喜欢的衣服，有一种强烈的不配感，“我变成了一个与生活中的一切作斗争的人。 她会害怕食物，“我告诉家人，不要把食物放在我面前”，看到食物她也控制不住自己的脾气——为了健康的身心，**的本质就是伤害它。
画面《我成为你的那一天》 她明明知道自己不该这么**，却很难控制自己，**在这个过程中，夹杂着对自己的愧疚、羞愧和厌恶。 为了自洽，她提醒自己，只有付出才有回报，只有牺牲才能得到，所以她觉得，即使滥用司美格鲁肽是有代价的，“这些代价也是应得的”，这是减肥必须经历的。
这大概是滥用司美格鲁肽减肥的人的普遍心理： **价格肯定是有的，既然都有，不如选择最小的。 无论是朋友介绍还是在社交平台上看到的，“*小”都是司美格鲁肽吸引他们的关键点。 看来确实是这样，打针当天下午，杜小月就觉得有些恶心呕吐，“比起吸脂，睡不着觉，呕吐，根本算不了什么。
宋子豪和张淼淼也有一种羞耻感。 宋子豪服用了降糖药二甲双胍，“从0”。25 比 05 比 08、从缓释片到非缓释片再到肠溶片，这些我都试过了“，吃完饭后腹泻，一个下午能跑5次上厕所，如果是在公司里，那就太抢眼了。 张淼淼试着吃了一会儿奥利司他，这种药的原理是防止脂肪的消化吸收，所以她吃完饭后一定要穿尿布，不然“漏油”会尴尬。 如果你那天没有很好地消化它，它不仅仅是油从你的屁股里漏出来，而是一种黄褐色的、美味的混合物。
在某种程度上，索马鲁肽提供了一种体面。 宋子豪发现，只要他不说，就没人知道他用过索马鲁肽; 使用后，完全不会影响日常工作和生活，他看到有人说自己有腹泻，但他自己却没有，“一点也不像二甲双胍”。 索马鲁肽以其强大的效力消除了他们的羞耻感。
注射司美格鲁肽十个小时后，杜小月的食欲仿佛飞出了体外，她感到庆幸自己不再被身体的生理反应“控制”。 接下来的一周，“我吃了一点食物就饱了，我根本不想吃东西”，打了三针后，她瘦了大约15磅。 宋子豪去年也打完了两针，成功**20斤后就停药了。
在某种程度上，他们是比较幸运的人，避免了注射部位的司美格鲁肽***腹泻、恶心、呕吐、便秘、发红、肿胀和虚弱，这是比较常见的，此外，偶尔也有人出现低血糖、胰腺炎、糖尿病、视网膜病变等症状。 最近，人们也对索马鲁肽理论上可能增加甲状腺髓样癌（一种甲状腺恶性肿瘤）的风险，并可能加剧抑郁症的风险的理论观点感兴趣。
赵明丽总是在门诊看到滥用司美格鲁肽后生病的人。 一名完全不符合用药标准的妇女，在网上下单注射后出现严重腹泻脱水，被送往急诊**，病情相当危急，如果不及时治疗，很可能会出现休克、心律失常，生命危急。 赵明丽记得她个子很高，体重正常，“但一直说她是她工作的部门里最胖的一个。
几乎我周围的人都曾对杜晓月说过，“你是个美人”。 她五官立体，眼神深邃，善于化妆，搭配最适合自己的衣服，无论和谁合影，都是**中最引人注目的那个。
但她不认为自己总能挑毛病：你看，我有一副梨形身材，从小就被人昵称为“象腿”，腿比起长、直、细的腿，都不好看;我胖很多，体脂率高，胳膊上有再见肉，背上的脂肪导致我的背部很厚，穿衣服看起来很结实; 我的腰不够细，我的小肚子上有一个游泳圈，我必须不停地吸吮我的肚子......当我站起来时
她仿佛拿着放大镜，将自己的身体与网络上没有一丝脂肪的纤细身材进行了对比。 她不觉得自己胖，但还没瘦到丑，但也不能说漂亮，一个“中间人”。
图《只爱》有一次去外地演出，公司领导见到杜小月，一个先是上下打量了她一番，说“有点胖”，另一个盯着她的腿看了很久。 当时，她体重在120斤左右，腿也有些肿，听到这话，她的第一反应不是被冒犯后的愤怒，而是恐慌，“我特别容易意识到自己的错误，我觉得这件事是我的问题”，她决定**。 那段时间，她甚至不敢在职场上加薪，“颜值也是DJ竞争力的一部分”，她觉得自己不配。
宋子豪也有过这样的经历。 高中时，他被昵称为“胖丁”; 下班后，我有一只可爱的柴犬，遛狗的时候和人有摩擦，被对方语言攻击的第一件事就是体重和颜值。 还有一次在找工作，线上聊天还不错，但是去面试的时候，对方就给他打气了，“线下和线上一点都不一样，差距挺大的。 他猜想，除了形象不好之外，他确实因为身材而畏缩，影响了他的整体表现。
关于**，宋子豪给自己定了一个规矩：要么做一个好看的瘦子，要么做一个精致的胖子。 “如果你不是一个娇弱的胖子，如果你出去做点什么，人们会认为你很邋遢，你的体型会让人认为你不是一个靠谱的工人。” 他觉得肥胖往往与邋遢、懒惰、生活不规律、意志力匮乏等联系在一起，而我们生活的世界在各个维度上都是“为美而瘦”，瘦是自律，是对自我的要求，甚至意味着更好的工作能力。
瘦所代表的世界是**与他们同在。 张淼淼觉得自己30岁出头就能坐上高管的位置，除了能力之外，身材也给了她很多祝福，在以前的家里，她就把她当成跳板，在公司里，“不到一年的时间，我就取得了销量的顶替。 成为高管后，她需要招商引资，和投资机构吃饭，谈合作，“你长得好看，身材好，可以少喝一点酒，我喝半杯，他喝一杯，我喝一杯红酒，他喝两杯白酒。
她记得自己曾经参加过一个国家级奖项的答辩，穿着她最贵的风衣，化着精致的妆容，站在台上，所有人的目光都集中在她身上，她是那次答辩中难得一见的女人，她是其中最漂亮的一个，“你长得好看，评委提问的犀利程度其实有点不一样， 你知道吗？ ”
尝过这些味道后，很难放弃瘦身的好处。 杜小月说，“我不贪心”，她想要的就是减掉那些多余的脂肪，十几斤左右，让自己看起来更结实。 这句话也是在张淼淼嘴里说出来的，她也觉得自己的**并没有过分夸张，只是想“更好”——他们被社会创造的需求暗中改变，无法实现这种变化，所以无力反抗。
赵明丽认为，在司美格鲁肽的滥用中，社会观念的塑造起到了很大的作用。 在科学层面上，肥胖症有明确的诊断标准和方法。 在医学上，体重指数超过 24 且低于 28 被认为是超重; 如果体重指数大于或等于 28，则考虑肥胖; BMI 为 32 或更高被认为是中度肥胖，体重指数高于 36 被认为是严重肥胖——但这些都不是社会审美标准。
对于超重的人，主要建议采取饮食和运动**，这是所有**方法的基础; 对于肥胖者，可以使用药物，如果符合上述用药标准，可以注射索马鲁肽; 假设您患有 2 型糖尿病且体重指数大于 275、或体重指数大于325.可手术涌动，如胃缩小术，即腹腔镜袖状胃切除术。
一个非常有意思的现象是，在欧美等经济发达国家，只有约1%符合手术标准且过度肥胖的患者愿意接受缩胃手术**; 在国内，这个比例小于01%。赵明丽意识到了一个矛盾：当瘦是一种社会审美时，人们无法接受肥胖; 但是当肥胖是一种疾病时，人们对它非常宽容。
司美格鲁肽的滥用是公众对肥胖作为一种疾病缺乏认识的原因，也反映出科学与社会心理学之间存在着巨大的差距，而大量的人站在了这一差距之外。
“神药”编织梦想，有破日。
打完第二根索马鲁肽后，杜小月体重下降的越来越慢，当她打到第三根棍子时，数字不再变化，甚至出现了**的趋势。
她有点慌乱，先是加了剂量，从0开始25 上升到 05.恶心呕吐的频率增加，但体重没有变化。 她在小红书上看到换针可能又行了，她试了一下，但还是不行。 她就像一个不分青红皂白地去看医生的病人，什么都想了，但几乎都失败了。 她不敢回到以前的状态，只要想到无效的药和不变的数字，焦虑就像幽灵一样萦绕在她心头。
宋子豪停药半年后，体重也再次增加。 注射时，他没有食欲，很少进食，也没有运动的力气，停药后，食欲立即恢复，但运动的时间和精力还是没了。 他先是感觉到自己的肚子鼓了起来，然后是他的腰部，他再也无法清楚地够到他的肋骨了。 春天快到了，他想，我是不是应该再买几针？ 很快，他就被这个想法吓坏了，为什么司美格鲁肽似乎会上瘾？ “看来我只能通过继续注射来保持身体的形状，一旦停止，我就会恢复到以前的状态。 ”
赵明丽解释道：“无论是药物还是手术，饮食管理和运动管理都是最好的基础。 即使有人确实减掉了 100 磅，也必须认识到“这一定是在饮食和运动方面的努力”。 ”
世上没有真正的“神药”，在司美格鲁肽“失效”的那一天，被抚平的生活，很容易重新出现褶皱。
这一切都与我们生活的环境有关——我们的食物正在发生变化。 在食品工业中，含油、高盐、高糖的食物越来越多，经过技术改造的食物更加美味，我们可以吃没有种子的西瓜，还有越来越甜的葡萄，但它们也更容易让人发胖。
我们生活的场景也在发生变化。 我们忙于创造工作价值，没有时间进行娱乐和运动; 城市的规划和利用效率最高，公共空间越来越少; 跑腿、外卖和快递服务进一步缩小了人类流动的范围; 狭窄的生活环境和工作压力使吃重的食物成为一种令人上瘾的缓解压力的方式。
肥胖正在成为一个社会性的全球性问题。 二战结束后，全球肥胖率有所上升，首先是发达国家，现在在美国，肥胖的发病率接近1 3。 但早在2017年，中国的肥胖人数就超过了美国。 根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成年人肥胖率已达164%，超重率343% - 后者是滥用索马鲁肽的主要力量。
赵明丽在减肥和肥胖的科普上花费了大量的时间和精力，因为他看到了广大的需求和人们的痛苦，他希望更多的人能够科学减肥。 特别是，滥用索马鲁肽的人“需要在医生的指导下更经常地使用，而不是盲目地将自己置于危险之中”。
普通医生有几个作用：评估患者是否有药物适应症; 通过一些检查，确定是否有药物禁忌症; 告知不良反应; 与您的医生建立联系，如果您感到不舒服，您的医生将确定情况的严重程度，您是否需要延长用药间隔、降低剂量、停止服药或进行紧急治疗。
但现在，似乎有越来越多的人滥用索马鲁肽。
早在去年6月，据《每日经济新闻》报道，有糖尿病患者或家属表示，医院的司美格鲁肽制剂缺货缺货，只能放弃医保报销**，在电商平台上寻找**或购买司美格鲁肽，还面临供应不稳定、质量不保障等问题。 针对短缺问题，一些公立医疗机构收紧了索马鲁肽的使用，如限制内分泌科以外的科室医生的处方权，只有住院的糖尿病患者才能获批开司美格鲁肽。
没有办法完全停止滥用，因为总是有各种各样的方式和渠道——电子商务**、美容院、**需求、市场就在那里。
在美国，滥用索马鲁肽的人数较多。 据美国有线电视新闻网（CNN）报道，2023年1月至11月，美国毒物中心报告了近3000例涉及错误剂量的司美格鲁肽**，这一数字是2019年的15倍，有些人甚至注射了标准剂量的10倍**。
一方面存在滥用，另一方面，国内制药企业正在争夺神奇药物。 截至2023年6月底，国内共有21家药企在研索马鲁肽。 诺和诺德司美格鲁肽口服片剂也于今年1月获得国家食品药品监督管理总局（NMPA）批准。 在一些人眼中，司美格鲁肽唯一的缺点是需要注射，这是一个很小的门槛。 没有唯一的障碍，选择的按钮完全交给了个人。
我问杜晓月，如果口服药在市场上，你会买吗？ 她不假思索地告诉我，她会买的，除非有更好、更方便、更有效的“神奇药物”出现。
除赵明丽外，文中受访者均为化名）。
本文作者：徐青，陈一宁，**每日人物，原标题：《神奇药物司美格鲁肽及其滥用者》**华尔街体验，欢迎**APP查看更多。