高血压对很多人来说并不陌生，很多患者早已习惯服药，循序渐进**。 但九亭医院急诊医学科主任医师李玉玲认为，老年高血压患者由于动脉壁硬度增高、压力感受器敏感性降低、自主神经系统调节功能下降等特殊类型，容易出现直立性低血压、卧位性高血压、餐后低血压等特殊类型， 需要更多的关注，及时发现和及时的医疗救治。
李玉玲补充说，这三种特殊类型常发生在体弱的老年患者身上，其中糖尿病、血容量不足或使用利尿剂和血管扩张剂的患者更容易出现此类风险。
直立性低血压是身体姿势的变化，例如从躺位到站立位在3分钟内引起的低血压。 65岁以上人群直立性低血压的发生率可达20%-50%。 轻度病例通常没有明显症状，严重病例可能表现为头晕、晕厥、黑朦、认知障碍、颈部疼痛和疲劳，这可能导致跌倒和跌倒相关损伤的风险增加。
容易发生直立性低血压的患者可以记住几分钟，以降低发生的风险。 李玉玲说，患者仰卧位休息时，头部和下肢可适当抬高; 当你醒来时，你可以将四肢在床上以平放的姿势移动几分钟，然后慢慢坐起来几分钟，然后将下肢垂直放在床沿上几分钟，最后慢慢站起来，站起来几分钟让你的身体适应它， 然后再走。患者也可以通过进行简单但有效的体育锻炼来降低血压。 静脉回流不良的患者可以使用压缩腹带或穿医用压力袜，以增加静脉回流，减少直立性低血压的发生。
卧位高血压定义为仰卧位收缩压为 140 mm Hg 和/或舒张压为 90 mm Hg。 仰卧位高血压的发生与自主神经功能障碍有关。 “最具挑战性的临床情况之一是直立性低血压伴仰卧位高血压患者。 李玉玲说，这种情况经常发生在神经系统疾病患者身上，在**的时候，医生会综合权衡情况。
餐后低血压是指饭后2小时内收缩压下降超过20mmHg，或餐后血压下降超过脑血管自我调节阈值，引起相应症状，是一种常见的老年疾病。 常见的诱因包括非饮食相关因素，包括血容量不足、利尿剂过量、抗高血压药物过量和姿势改变。 还有与饮食有关的因素，包括高糖饮食、吃得太多、吃得太热、久坐不住等。 常见的**包括糖尿病、帕金森病、肾功能衰竭、多器官衰竭等。
餐后低血压的临床表现不典型且高度隐匿，因此在临床实践中应予以充分重视。 “在积极纠正诱因和最基础疾病的基础上，开展个体化综合防治。 李玉玲介绍道。 做到这一点的主要方法包括多喝水或每天进食前少吃多餐对于接受造口管喂养的老年餐后低血压患者，应降低肠内营养输注率，输注前避免使用降压药避免在饭前服用降压药，最好在两餐之间服用减少碳水化合物的摄入;同时，适当的心理干预**可以有效降低患者的焦虑和抑郁程度。
李玉玲建议，老年高血压患者，尤其是体弱多病的患者，需要在躺卧位测量血压，改变体位，尤其是直立时的血压，除了常规血压检测外，还需要比较餐前和餐后的血压变化。 及早发现仰卧位高血压、直立性低血压和餐后低血压，及早治疗，预防晕厥、跌倒，甚至心脑血管不良事件等恶性事件。
文：李天伟。
*：网络图。
编辑：周家瑶。