一名男性患者3周前在当地医院行静脉曲张手术，术前检查发现肺部有2厘米实性结节，从当时的胸部CT图像上看，极有可能是恶性肿瘤。 由于患者刚刚接受静脉曲张手术，患者仍在服用口服抗凝药物，需要停止服药一段时间后再进行手术。
根据患者的肺部状况和抗凝治疗的需要，我为患者提供两线平行治疗方案。 一方面停用口服抗凝药，换注射用低分子肝素，因为如果不停用抗凝药，会导致手术中出血较多，手术后容易再次出血，但如果停用抗凝药，就会影响患者刚刚完成的静脉曲张手术的疗效。 因此，我选择使用代谢时间短的注射药物，而不是代谢时间长的口服药物。 另一方面，要利用停药等手术时间，尽快评估病情，尽快安排手术。
患者立即行全身PETCT检查，检查结果显示：1.右上叶前段代谢过多结节，考虑恶性病变; 2.纵隔（2R、4R组）和右肺门多发淋巴结，新陈代谢增加，可能有转移性病变; 左肺门代谢亢进，淋巴结钙化，转移性病灶待排出。 可以预料的是，右肺结节是恶性的，但令人惊讶的是，如此多的淋巴结可能已经有转移。 我立即联系了患者家属，表示患者肺结节只有2厘米，早期全面转移的可能性相对较小，建议通过支气管镜和超声活检确认病变性质和淋巴结的真实状况。 经过充分沟通，患者家属非常信任我，对我提出进一步检查的建议表示理解和支持。
在与呼吸科主任沟通后，我立即为患者安排了支气管检查和小探针超声活检。 FOB+EBUS检查过程顺利，术后病理为“右上叶前节病变”：非小细胞癌，结合免疫组化标志物，符合肺腺癌。 在淋巴结中未发现恶性细胞成分。
至此，患者手术的条件已经完全满足，春节前，我为患者做了微创单孔胸腔镜肺癌手术，切除右肺上叶，进行相应的淋巴结清扫术。 患者术后恢复迅速，第一天下床，第二天拔掉引流管，第三天出院。 在家人的陪伴下，他在家中愉快地度过了一个宁静的春节。
目前心脑血管疾病比以前更常见，很多患者都有放置血管支架和口服抗凝药物的病史，如果需要手术，需要使用低分子肝素药物来“桥接”**，所以在服药上需要与医护人员充分沟通，避免耽误手术时机。 虽然该患者使用抗凝药物，术前检查结果也一波三折，但由于医患之间的信任和充分的沟通，从治疗到完成手术并顺利出院大约需要3周时间。 在年后的随访检查中，患者及其家属送来了2024年的第一面锦旗，以表达他们的感激之情。 在此，我也要感谢患者及其家属的信任和支持，你们的鼓励和认可是我前进的动力。