两天前，在湖南株洲工作的黄晓云又接到家乡湖南娄底村干部的**，催促他抓紧时间缴纳2024年城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医疗保险），个人缴费标准为380元。
全国多个省份，2024年城乡居民医保集中缴费期限为2023年9月至12月，按规定缴费的城乡居民享受2024年全年医保待遇。 近日，全国多地医保局纷纷下发补充缴费通知。
不同省市城乡居民的医保缴纳时间存在差异。 例如，信阳、许昌等城市补缴期限为2024年2月25日，郑州、开封、洛阳等城市补缴期限为2024年3月15日; 湖南、湖北、山东等省份补缴窗口期为2024年1月6日至2月29日; 陕西、广东等省份的截止日期最长为六个月，从2024年1月1日至6月30日。
不顾村干部的催促，黄晓云已经下定决心，不给城乡居民缴纳2024年医疗保险，以后可能也不会再交了。 村干部在**中说，黄晓云的父亲还有一笔重病补助金没有发，只要黄晓云缴纳城乡居民医疗保险，这笔钱就能发。 “那你直接用这笔钱帮我做，你不用给我大病补助，也不用催我医保。 黄小云抗拒的说道。 接下来的几天，村干部再也没有找过黄晓云。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任、金融学院养老与健康保障研究所所长朱明来在调查中发现，越来越多的农村人认为城乡居民缴纳医保已经成为一种负担，城乡居民缴纳医保的时间也在延长。 暨南大学侨政与乡村振兴研究院院长刘一强向《中国新闻周刊》指出，城乡居民医保补缴通知的发布发出了缴纳保费的居民人数减少的信号，各地需要更多时间通过各种方式进行“补救”。
多位专家表示，城乡居民个人缴纳医保量逐年增加，影响了居民自愿参保的积极性。 多位专家建议，明年应停止为城乡居民个人缴纳医保**。
2023年12月22日，在江西省福州市锦溪县秀谷镇，志愿者们在阳山社区居民家中帮助老人开通电子医保卡。 图中的新内容。
被保险人数量逐年减少
刷了一条关于新农合的抖音**后，黄晓云在评论区留言，“今年不打算付了。
新农合实际上是指城乡居民的医疗保险。 2016年1月，《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》出台，明确提出将城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医疗保险”）与新型农村合作医疗（即新型农村合作医疗制度）整合，建立统一的城乡居民医疗保险体系。 尽管如此，许多像黄晓云这样的农村居民仍然习惯于将他们支付的年度医疗保险称为新农合。
根据国家医保局近四年发布的《国民医疗保障发展统计公报》，2019年以来，城乡居民参保人数逐步下降，2019年、2020年、2021年、2022年分别同比下降。 8 和 25％。
从更直观的数字来看，2021年和2022年，医保城乡居民参保人数分别为100866万人和9.8349亿人，减少2517万人。
对于参加医保的城乡居民人数大幅减少，国家医保局监管、财政、法规司副司长谢樟树在2023年11月参加《三农三农》新闻节目时解释，基本参保人数保持稳定， 而下降的主要原因有两个：一是“保险结构发生变化”，部分弹性员工参加了城乡居民的医疗保险，加入了职工医疗保险;过去，有的居民可能同时参加了新农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险，有的居民在很多地方参加了居民医疗保险。
除了这两个原因，一些农村居民和村干部告诉《中国新闻周刊》，近年来，确实有部分农村居民停止为城乡居民缴纳医疗保险。
湖南西部某村的一位村干部说，城乡居民拒付医保的人数逐年增加，未缴费的人数比例在附近乡镇可能占30%左右。 湖中某村的村干部李伟坦言，城乡居民医保集中缴费期，收缴压力很大。 1月初，李伟还参加了城乡居民医疗保险缴纳情况汇报会，会议要求大家做好补缴工作。 不过，李伟说，他村里的退税数量不是很大，不到10个。
在城乡居民医保集中缴费期间，李伟会更频繁地和村民们一起玩，也会在微信群里多做宣传。 在一些村庄，村里的喇叭会在集中缴费期间催促大家缴费，并告知村里缴费的人数比例。
为了收集藏品，很多地方都使出了千方百计。 2023年12月，网上流传的一份文件显示，安徽省亳州市侨城区大洋镇通报了2024年城乡居民医疗保险领取缴纳情况，对征收进度进行了评估，对未达标的村集体干部处以200元至500元不等的罚款。 同样在2023年12月，一张聊天记录截图在网上疯传，河北省保定市某村委会的一名工作人员在村信息群中表示，“家长不交医保，孩子怎么能拿公务员和职业编辑，不能拖孩子回去。
此外，还有一些地方的收藏已经走向了异化。 2023年7月，湖南省纪委监察委员会发布公告称，为提高医保领取排名，镇上镇**违反规定，将是否参加医保作为招聘、民政协助、宅基地审批等事项的前提。 事发后，镇上镇党委副书记、镇长郭永志受到训诫和处理。
中国农业大学农业与农村法律研究中心主任任大鹏告诉《中国新闻周刊》，如果把城乡居民医疗保险缴费比例作为村干部的考核指标，很容易导致这种异化。
事实上，村干部要求医疗保险的指数化考核由来已久。 一个不容忽视的事实是，城乡居民医保的参与率很大程度上取决于基层机构实施征收政策的能力。 华中师范大学公共管理学院副教授王超群2023年发表《谁没有投保？ 《中国城乡居民医保参保人口特征研究》指出，在2016年城乡居民医保体系整合之前，村干部往往对促进新农合参与有考绩要求，村干部会不遗余力地推动，这是新农合参保率高的制度基础。
一旦农村居民支付城乡居民医保的意愿降低，基层机构的缴费压力也会增加。
据刘一强观察，原本投保但后来没有参保的农村居民平均人数可能达到6人左右。 他担心明年各地城乡居民医保支付压力会更大，“一旦出现这种趋势，不付我就不付，可能会形成地方氛围，很难扭转。
从 $10 到 $380
2003年，试点推广新型农业合作社合作制，有效缓解了农民因病脱贫、因病返贫的问题。 建立城乡居民医疗保险制度，是为了进一步推进医疗卫生体制改革，实现城乡居民公平享受基本医疗保险权益。
在告知村民缴纳医保时，李伟提到，城乡居民医保门槛低，大病时医疗保险是重要保障。 朱明来还指出，家庭收入状况较差的家庭越多，越应该关心风险管理。
正因为如此，特别值得关注的是，为什么农民参保意愿受到了影响。 许多地方的农村居民告诉《中国新闻周刊》，保险费用逐年增加是影响他们参保意愿的主要因素。
从2006年至今，城乡居民医疗保险个人缴费标准不断提高。 2006年，新农合的个人缴费标准为每人每年10元，此后多次提高。 根据国家医保局等三部门2023年8月发布的《关于做好城乡居民基本医疗保险2023年度工作的通知》，2023年居民医疗保险融资标准为1020元，其中城乡居民医疗保险个人缴费标准为380元/人/年。
从新农合只需要支付10元的时候，我还在付钱，但去年，我决定不付钱。 黄晓云认为，380元的支付标准很难承受，“对于农民来说，我们的收入都是一一掏土来的，我家有4个老人，3个孩子，再加上两个孩子，差不多一年要交3000多元，这是不少开支。
黄晓云补充说，他每年交不起3000多元的工资，其实父亲在世时经常用医疗保险，但他的个人缴费却在逐年增加。 “十年前，我们每个月的收入是四五千元，现在我们的收入是每月六七千元。 ”
来自湖北省忠乡村的张青，也开始交新农合，当时她只需要支付10元的新农合，她和亲朋好友每年都会按时交钱。 但她也坦言，随着农村生活水平和经济收入的提高，“虽然也负担得起，但确实有点贵，而且每年都在上涨”。
中国中文大学农村发展研究所所长郑凤天告诉《中国新闻周刊》，他近几年去各个农村地区调研时，有大量农民反映，城乡居民个人缴纳医保的缴费涨得太高，“这是一个普遍现象， 而不仅仅是一两个个体农民。负责收款的村干部也很苦涩。
作为村干部，李伟也理解村里一些村民对城乡居民缴纳医保的抵触情绪，“涨得太快了，我记得当年我只需要交10块钱的时候，老百姓的热情非常高涨。
朱明来认为，近十年来，无论是农村的集体经济收入，还是外出打工的个体农民收入，都普遍且显著地增加，所以大家的收入都可以支撑个人对新农合的贡献增长，但近年来，很多村庄的集体经济运行并不好， 就业形势不好，个人和当地村乡的扶持比较困难。
在刘一强看来，公共政策的制定必须考虑到群众的接受度和心理局限性，“如果这种发展继续下去，可能会有更多的人退还城乡居民的医疗保险，而现有的安全无法维持，以提高安全水平。
什么是均衡？
为什么城乡居民个人医疗保险缴费标准不断提高？ 国家医保局监管金融法规司副司长谢樟树曾在《三农三谈》节目中讲解。
随着我国经济社会的发展，新医药、新技术的广泛应用，人们对医疗保障提出了更高的要求，包括医疗费用报销的治疗水平，医疗保障的范围不断扩大。 因此，提高城乡居民整体融资标准，也是为了更好地满足大家对医疗保障的需求。
在城乡居民医保融资中，财政补贴一直占多数，并且随着个人融资标准的提高，财政补贴也不断提高，占年度融资的64%左右。 2006年，新农合个人缴费标准为10元，每年财政补贴不低于20元。 2010年，新农合个人缴费标准为60元，财政补贴每年不低于120元。 2023年城乡居民医疗保险个人缴费标准为380元，人均财政补贴每年不低于640元。
他还指出，在医疗保险设立之初，主要覆盖居民因大病而支付的医疗费用。 随着保险范围的扩大，现在医疗保险已扩展到普通门诊，保单报销范围内的药品、诊疗项目、医疗耗材目录范围不断扩大，报销比例也在不断提高。
对于城乡居民个人医保缴纳情况，国家医保局在给全国人大代表、湖南省人大财经委员会副主任委员长徐云波的答复中提到，随着医疗技术的飞速发展， 居民医疗需求逐步释放，人口老龄化加速，医疗费用持续快速增长，对医保体系运行影响较大，医保支出压力较大。
据国家医保局数据显示，近年来，医疗费用每年增加约8，而2021年，与2011年相比，全国平均住院费用从6632元**增加到11003元，十年内增长了约66元。 此外，近年来城乡居民医疗保险**一直处于紧张平衡状态。 2021年城乡居民医保平衡率仅为44.个别省份有**赤字。 2022年城乡居民医保平衡率达到77首都医科大学公共卫生学院教授、国家医疗保障研究所副院长高光英指出，这一数字仍然很低。
根据国家医保局2023年12月发布的数据显示，2023年1月和11月，城乡居民医疗保险收入**为886317亿元，城乡居民医疗保险支出达到92046亿元。 这意味着，2023年前11个月，城乡居民医保缺口为340赤字89亿美元。
朱明来指出，保持城乡居民医保平衡并不容易，他认为，与城乡居民就医水平相比，城乡居民医保支付增幅仍处于合理区间。
在刘一强看来，农村居民对城乡居民个人缴纳医保的不满，在一定程度上源于他们只知道费用，却不知道费用之后该怎么办。 他认为，公共政策实施后，如果我们不能以一种可以感受到和容易获得的方式有效地与群众沟通，我们可能会走向相反的方向。
值得注意的是，许多社保专家正在参与基本医疗保险参保机制改革的方向。
广东财经大学金融学院副院长李亚庆指出，城乡居民医保经费是固定融资，居民按人头固定金额缴费，按人头固定金额补贴，“这比较不公平”，因为与高收入群体相比， 固定数额的个人支付对低收入群体来说将是更大的负担。
任大鹏发现，面对疾病，农村低收入群体总是以比较保守的心态选择最好的方式，“如果你想花10万元去看病，哪怕只需要承担1万元，他也觉得这是一种负担，归根结底是因为拿不到钱。 任大鹏认为，如果公共医疗服务只强调形式上的均等化，同酬比例，可能是不平等的，因为这种均等化忽视了城乡居民支付能力的差异，“不能把均等化变成僵化的东西”。
近年来，中国大学公共管理学院教授李震一直呼吁将城乡居民医保融资固定金额改为费率制。 李震在一篇文章中提到，居民按人头缴纳引发了一系列问题，包括缴费负担不公，违背了社会保险费公平负担原则。 以2019年个人缴费标准250元为例，占最低收入群体人均可支配收入的3%39人，仅占最高收入群体的0%33. 低收入人群的缴费负担是高收入人群的十倍。 为了照顾最低收入者的负担能力，难以提高个人缴费标准，因此城乡居民医疗保险的相对水平有所下降。 李震建议，城乡居民医保要改为按人均可支配收入计费率制，适度增加个人缴费责任。
李亚青告诉《中国新闻周刊》，她一直主张完善城乡居民医保融资机制，她认为关键是完善资金调整精算机制。 李亚庆在一篇文章中指出，从理论上讲，医保融资水平调整需要考虑的影响因素非常复杂，不仅在短期内需要考虑医保体系的运行效果和问题反馈，还需要考虑老龄化等社会经济环境因素导致的医疗费用增长。 中长期的疾病谱变化、人口迁移和医疗技术进步;融资结构的确定需要综合考虑外部经济环境、金融能力、居民经济负担能力等因素。 她认为，健康保险精算模型可以综合考虑上述因素的动态，从长期可持续性的角度确定融资调整。
不过，李亚庆也强调，精算学要以数据为基础，也要靠完美的统计，要考虑居民收入、医疗费用的增长规律、人口老龄化程度、人员流动等各种因素，“只要关键指标之一不可用，或者不够准确， 这将影响其调整。
李亚庆说，从理论上看，社保专家有各种看法，但在实务部门看来，融资机制的调整还有很多方面需要考虑，现阶段只能继续坚持固定收支的融资方式， 收支平衡，略有盈余，融资额固定，每年动态调整。
但近年来，在各方建议下，国家医保局已开始研究完善居民医保资金动态调整机制。
在2022年和2023年两届全国人大会议上，全国人大代表提出“合理控制城乡居民基本医疗报销个人缴费标准的提高，标准每3 5年提高一次”。 国家医保局已两次公开答复，承认客观存在问题，并表示将推动调整居民医保缴费，使其与社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。 2024年1月的回信指出，目前国家医保局正会同财政部开展专项研究，积极推进相关工作。
至于下半年缴纳的2025年城乡居民年度医保，郑丰天和刘一强都表示希望停下脚步。 朱明来还表示，城乡居民个人医保缴费增长可以放缓或略有增加。
还能如何优化？
黄晓云虽然没有参加城乡居民医疗保险，但他选择为自己和家人购买商业保险，包括意外伤害保险和小病保险。 黄晓云认为，商业保险的报销范围比较宽，所以虽然商业保险的保费远远超过城乡居民的医疗保险，但他还是选择了前者。
包括黄晓云在内的一些农村居民告诉《中国新闻周刊》，他们支付城乡居民医保的意愿受到了影响，不仅是因为个人连续多年缴费，还因为他们认为报销范围比较小，主要是住院报销，门诊服务报销不大。
据朱明介绍，很多农村居民表示，参加医疗保险后没有“利益感”或“获得感”。 他指出，这是因为城乡居民医疗保险的重要原则是防大病，近年来保障水平的调整主要针对大病，防止出现“因病致贫、因病返贫”的问题。 “我不提倡'撒胡椒'模式，门诊治疗全额报销，或者每个去门诊的人都能报销一点，这种'撒胡椒'模式不利于整个医保的管理。 朱明来认为，从这个角度出发，农村居民应该调整观念，明白医疗保险是防大病、防大事故，基层机构应该在宣传上多下功夫。
不过，李亚庆指出，门诊协调的推进已经开始解决惠及大多数人的问题。 由于医保制度主要以地市两级统筹为主，各地推广速度时好时慢，“但国家政策指导已经很明确，既要保护重大疾病，还要保护小病。
也有一些农村居民认为，即使为城乡居民支付医疗保险，生病时还是要花很多钱。 2011年，张青的母亲因癌症入院，花了10万元左右，但实际报销不到4万元，需要支付6万元。 保单范围内被保险居民住院发生的医疗费用，对于不同级别的医院有不同的支付额度和报销比例。 以荆州市最新政策为例，城乡居民在**医院就医的总体缴费比例为60，而一级医院的缴费比例为85。 张青认为，解决乡镇的小病不花太多钱，但是生病要花很多钱，在乡镇治不了，所以只能去大医院，但去大医院意味着报销比例也在下降， 人们必须付出很多，她不太理解。
任大鹏表示，现在村医生和乡镇卫生院发挥作用的空间正在逐渐缩小，如何加强基层医疗服务能力可能是未来的一个关键问题。
此外，一些农村居民反映，虽然他们已经支付了城乡居民的医疗保险，但花的钱似乎并没有减少，因为医院可能会选择更昂贵的项目，开出更昂贵的药物。
如何遏制过度医疗“一直是一个热门话题。 朱明来对城乡居民医保合并过程中是否存在不合理的医疗费用进行了研究，发现经济水平低、文化程度低的居民由于经济激励的边际效用较高、信息辨别能力较低，更容易受到医疗服务提供者的道德风险的影响。 换言之，当个别医院面临较大的运营压力，并通过不合理的医疗费用**将运营压力转嫁给患者时，经济水平低、学历低的居民将受到更大的影响。 如何遏制过度医疗，特别是减少对经济水平低、文化程度低的居民的影响，也是未来需要考虑的重点问题。
黄晓云、李伟、张青为文中笔名，本报记者谢雪伟亦对本文有贡献）。
2024年发行1.29.《中国新闻周刊》第1127期。
杂志标题：新农村合作医疗系统参保人数下降的背后：张新宇。
编辑：徐恬.