城乡医保本身就是一个惠民工程，有利于减轻城乡居民重病负担，自2003年新农合试点以来，很多人享受到了城乡医保带来的巨大效益。
一开始，广大城乡居民参加城乡医保也非常积极，但近年来，很多人的缴费积极性明显下降，其中最直接的原因之一就是持续缴费。
这几年，武汉大学中国乡村治理研究中心研究员桂华教授深入广大农村地区，跟踪调查农村医保缴纳问题。
在研究过程中，桂华教授明显感受到了农村地区缴纳医保的困难。
近年来，城乡医保费用一直以每年30元的速度增长，到2024年，城乡医保缴纳达到380元，自2007年以来已经连续17年。
在持续成本的背景下，现在很多城乡居民不愿意支付或选择性支付，从实际情况来看，很多年轻人不支付，只给老人或小孩支付，导致很多地方医保缴纳完成率比较低。
目前，很多地方都对医疗保险的缴纳情况进行了考核，给镇村干部分配了任务，甚至把医疗保险缴纳完成率与村干部考核挂钩。
然而，对于基层干部来说，在要求缴纳医保方面，他们显得非常被动，尽管他们尽了最大努力，但许多农村居民仍然不愿意缴纳医保。
对于有生活津贴或集体分红或补偿的地方，医疗保险费相对容易支付，有些地方直接扣除部分费用作为医疗保险费用。
正常情况下，来年的城乡医保缴纳需要在每年12月底前完成，但截至1月底，很多农村地区的医保缴纳率仍低于80%，有些地方甚至不到65%。
如果任务没有完成，很多村干部可能会受到批评甚至开除，这也让基层干部感到前所未有的压力，很多干部甚至觉得城乡医保的压力比农业税的压力还要大。
比如2019年冬天，桂华教授在安徽某地调研时，当地村干部已经报告说，医保的领取是一件令人头疼的事情，医保的领取越来越困难，成为很多地方的通病。
在研究过程中，桂华教授普遍觉得农民和基层干部不由自主地将医保的征收与农业税费相提并论，有的基层干部甚至感叹，2006年彻底取消农业税曾经难以征收农业税和“三提五统”， 但现在领取医疗保险变得更加困难。在不考虑农民收入增加的情况下，按照380元的个人缴费标准，农民缴纳的医保金额超过了过去农业税费的负担。
农民和基层干部之所以有这样的想法，其实可以通过简单的计算看出来。
2003年以前，中国还征收农业税，当时由7个主税和20个附加税组成，税率为84%。
在废除农业的那一年，我国也正式试行了新农合，虽然新农合支付的绝对值不高，但占农户收入的比重并不低。
目前，中西部地区大部分地区的缴费标准为每年380元，如果按一个农村家庭、两个老人、两个青年和两个孩子计算，每年缴费将达到2280元，如果家里只有一个人有收入**，那么医疗保险缴费占农村家庭收入的比例可能达到10%以上， 这就是为什么很多人觉得医疗保险的负担比农业税的负担更重。
与城镇职工医保不同，城乡医保目前是一种“合作”医疗体系，但近年来，随着城乡医保覆盖面的不断扩大，再加上城乡医保的报销比例越来越高，报销范围越来越广，相应的费用也越来越高。
这对城乡居民来说是一件好事，但从实际情况来看，很多城乡居民可能感受不到涨价的好处。
一方面，目前城乡医保医疗保障不完善，基层医疗机构很多疾病无法改善，很多城乡居民无法真正享受到医保报销带来的福利。
另一方面，医保报销费用较高，从不少网友反映的实际情况来看，有些地方通过城乡医保就医的费用比较高，扣除报销比例的60%后，剩下的40%还要自己支付。 正因为如此，许多人宁愿自掏腰包去医院或药房买药，也不愿通过医疗保险报销。
为什么会这样？
其实这其中有一个非常重要的原因，很多医院都在乱开药或者存在保险造假，通过医保报销，很多医院可能开出更多的药，或者明明可以用便宜的药，但是他们还是开了很多昂贵的药，这无形中会增加城乡居民的医疗负担。
而且，这种混乱的存在，会无形中增加城乡医保的支付压力，导致很多地方做不到，只能靠涨价来维持第一地的运营。
另一点不容忽视的是特殊人群的特殊医疗保险政策。
目前，很多地方对低收入群体或贫困人群的医疗报销有一些特殊政策，比如一些低收入人群不必自己支付费用，但可以享受全额医疗报销。
而且因为很多人不用自己掏钱，他们可能会拼命赶医院，一方面可能会帮别人买药，另一方面，如果无事可做，就会去医院挂上葡萄糖输液，这进一步增加了医疗保险的负担。
事实上，很多人不符合条件，很多人为了享受优惠政策而申请生活津贴，导致很多人明显感到不公平。
例如，有村民反映，邻居的情况和自己差不多，为什么不交钱就能享受高额医疗报销呢？ 这种不公平感会进一步降低每个人的付费动力。
事实上，这种情况的存在，显然违背了建立城乡医疗保险的初衷。
前面我们说过，城乡医保本身就是一种医疗合作关系，大家一起出资，形成一个庞大的资金池。
这种合作医疗关系不应该区别对待，每个人的缴费义务和享受报销的权利都应该是一样的，不管是低收入家庭还是贫困家庭，报销多少就享受多少，不付就不能享受报销，这符合合作医疗的基本逻辑。
要改变这种状况，就必须改革城乡医疗保险。
一方面，要加大对医院医保报销环节的监管力度，不允许医院开药或贵药，从而减少城乡医保支出。
另一方面，我们应该减少对某些特殊群体的照顾，不应该让普通人为一些特殊群体买单。
一方面，要完善基层医疗服务，让城乡居民享受报销的福利。
如果能从源头上减少城乡医疗支出，就能减少城乡医保缴费的增加，同时城乡居民也能真正享受到更多的医疗福利，从而提高大家的缴费积极性。