现在很多人在体检时发现自己有颈动脉斑块，不禁担心——斑块会不会随时脱落，堵塞血管？已经有牌匾了，能“救”吗？扭转它的有效方法是什么？心血管医学专家将为您介绍斑块的预防和治疗。
警惕颈动脉上的“定时炸弹”
如果你用手触摸脖子的两侧，你可以清楚地感觉到血管在跳动，这就是颈动脉。 颈动脉比其他动脉窄，在头颈部附近有一个“Y”形交叉口。 血液流经全身的颈动脉，尤其是在“Y”形交界处，这会产生更大的压力。 如果血液不纯净，那么很容易在那里沉积杂质，随着时间的推移会形成“斑块”。 因此，我们经常认为颈动脉是反映全身动脉和血管健康的“窗口”。
许多人在体格检查时被发现有颈动脉斑块，这间接反映了全身动脉粥样硬化的程度。
虽然我们用手感觉不到颈动脉斑块，脖子也不会感到不舒服，但颈动脉斑块和缺血性中风之间有很强的联系——研究发现，有颈动脉斑块的人患缺血性中风的可能性是没有颈动脉斑块的人的 2-3 倍！同时，在筛查中风高危人群时，发现超过2至3人有颈动脉斑块。 这足以说明，颈动脉斑块的结合会显著增加心血管事件的风险，大家应该积极预防和治疗颈动脉斑块。
降脂药物是治疗斑块的“杀手锏”
斑块可以逆转吗？颈动脉斑块的关键是控制血脂。 通过积极改善生活习惯，合理应用降脂药物，可有效减缓和减少颈动脉内侧、内侧增厚，将不稳定斑块转化为稳定斑块，从而降低脑梗死的发生概率。
该研究指出，有足够的高质量证据支持“使用降脂药物来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可以稳定和解决冠状动脉斑块。 ”
他汀类药物是临床上最常用的降脂药物之一，可显著降低LDL-C水平。 多项研究也证实，合理使用他汀类降脂药物可以帮助慢性冠心病或急性冠脉综合征患者稳定斑块，甚至让斑块逐渐消退。 即使患者已经发生过冠状动脉事件，现在弥补还为时不晚，早期使用他汀类药物降低LDL-C仍然有积极作用。
在剂量问题上，研究也指明了方向：高强度他汀类药物**比低强度他汀类药物更有效**：与普伐他汀 40mg 相比，阿托伐他汀 80mg 可以显着延缓斑块进展。
他汀类药物有替代品吗？
目前，在我国推荐的降脂药物中，他汀类药物仍是首屈一指的。 然而，一些患者在服用他汀类药物后仍然有高血脂水平**。 如果他汀类药物不起作用，还有其他选择吗？
临床研究发现，如果施用1片他汀类药物**后降脂效果不好，剂量一般不会增加到2或3片，因为在他汀类药物剂量加倍后，降脂效果并没有加倍——只增加了6%左右，而***的风险却直线上升。 因此，最好将其他类型的降胆固醇药物（如他汀类药物）与依折麦布联合使用。 依折麦布抑制低密度脂蛋白和胆固醇通过肠道的重吸收，从而进一步增强降脂作用，并且相对较小。
此外，近年来，在中国上市的PCSK9抑制剂（阿利珠单抗注射液和依洛尤单抗注射液）显示出较强的降胆固醇作用，为高脂血症患者带来了新的曙光。 另一个例子是苯哌二酸，这是一种 ATP 柠檬酸裂解酶抑制剂，可降低他汀类药物不耐受患者的血浆 LDL-C 水平和主要不良心血管事件。
可以看出，当单独使用他汀类药物**效果不显著时，可以联合非他汀类药物（尤其是PCSK9抑制剂和依折麦布）降低LDL-C，促进斑块消退和稳定。
改善生活方式“不能放松。
该研究得出的结论是，“尚不清楚”生活方式干预是否会解决或稳定冠状动脉斑块。 有些人想知道我们是否可以健康地停止饮食和运动，但即使我们不能通过积极改善生活习惯来扭转斑块，它仍然是有益的，至少它可以帮助我们预防和管理动脉粥样硬化疾病等危险因素。
对于无症状且无危险因素的颈动脉斑块患者，如果能坚持合理饮食、适当运动、戒烟限酒、控制体重，可以保证低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<26mmolL，无需服用降脂药。
温旺芳（北京医院）。