随着心脑血管疾病负担的不断加重，他汀类药物已成为预防心脑血管疾病的基石。 哪些情况需要停用他汀类药物？ 如果我的指标异常但不符合退休标准，我该怎么办？
2024年初，中华医学会发布《中国社区**血脂管理专家共识（2024）》，详细阐述了血脂异常的危害性、风险分层、用药安全性、控制策略等方面的知识。 结合2024年新专家共识的相关内容，现介绍服用他汀类药物时需要停用的4种情况。
情况 1：转氨酶升高超过正常上限的 3 倍。
服用他汀类药物时，需要定期监测肝功能，转氨酶升高是他汀类药物常见的不良反应之一。 一般建议在用药初期（开始**或剂量调整后4-6周）进行肝功能检查，并在长期用药期间（重新检查血脂目标后3-6个月）进行定期检查。 我们之所以要强调肝功能检查的重要性，主要是因为肝脏是一个“沉默”的器官，即使药物对肝脏造成了不良反应，当转氨酶升高时，短期内可能不会出现身体不适，但是如果没有发现转氨酶升高的问题， 并且仍然坚持用药，短期内可逆的不良反应可能成为不可逆的药物引起的肝损伤问题，而药物对肝脏的伤害已经真正成为现实。
肝功能状态的重要指标，即丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶，如果通过检查，无其他疾病影响，这两种转氨酶指标之一超过正常值上限3倍以上，均需及时停用他汀类药物，并进行保肝**，必要时应及时转入一级医院。
情况 2：总胆红素升高超过正常上限的 2 倍。
总胆红素的增加也是肝功能的重要指标，也是很多朋友服用他汀类药物引起的困惑之一，有的朋友没有转氨酶升高，但总胆红素水平却有升高，总胆红素中含有直接胆红素和间接胆红素的水平， 该指标的增加也预示着肝脏病变或胆道梗阻等重要信息，胆红素异常的程度也预示着肝功能异常的问题。因此，转氨酶是否轻度升高（小于正常上限的3倍），胆红素异常升高且超过正常上限的2倍，应停用他汀类药物，并进行保肝治疗**。
情景 3：肌酸激酶水平超过正常上限 4 倍。
定期检查肌酸激酶水平也是预防他汀类药物严重不良反应的重要监测工具。 如果肌酸激酶水平超过正常上限的4倍，无论是否有肌肉疼痛或肌肉无力，都应停药，并可及时增加饮水量，如果可能存在风险，应及时转诊患者**。
情况 4：肌肉不适或无力，肌酸激酶水平升高。
如果肌酸激酶水平升高，且不超过停药上限的4倍，但同时伴有肌无力或肌肉不适，如肌肉疼痛等不良反应，也应及时停用他汀类药物，如果有习惯运动的朋友， 应停止过度运动，并应增加适当的饮水量，一周后可复查肌酸激酶水平，若肌肉疼痛等症状消失，肌酸激酶水平也恢复正常，可恢复或维持他汀类药物**，若肌酸激酶水平不降低，建议及时转诊**。
如果您服用他汀类药物并且指标异常，则无需停药。
如果我的肝功能异常，如果转氨酶水平不超过3倍，总胆红素水平不超过2倍，我应该停止服用他汀类药物吗？ 在这种情况下，可以考虑优先减少他汀类药物的剂量，并检查可能存在的其他肝损伤**，如肝炎、胆道疾病等，以及其他药物的影响等，同时在医生的指导下开始护肝**，减量后及时复查肝功能， 如果肝功能改善，您可以进一步恢复中等强度的他汀类药物剂量，并定期进行随访和肝功能监测。
肌酸激酶水平升高但不超过4次，且无肌肉不适症状的患者，建议不停用他汀类药物，暂停过度运动，适度增加饮水量，1周后复查肌酸激酶水平，如有减少或恢复， 中度他汀类药物的剂量可以恢复或维持。
摘要：1服用他汀类药物时，要监测肝功能、心肌酶，注意是否有肌痛等症状;
2.长期服用他汀类药物时，当总胆红素升高超过正常上限的2倍，转氨酶升高超过正常上限的3倍，肌酸激酶水平超过正常上限的4倍时，需要停用他汀类药物相关的肌肉无力或肌肉不适，他汀类药物相关的肌肉无力或肌肉不适。
3.他汀类药物具有良好的整体安全性**，其益处远远大于不良反应。 他汀类药物**期间出现轻微不良反应时，不应轻易停药，并应加强观察，不宜因窒息而弃食。 如果发生严重的不良反应，可以减少剂量或停药（图1）。
4.联合用药的风险：大多数他汀类药物由细胞色素P450（CYP450）代谢，当与通过该途径代谢的其他药物联合使用时，如胺碘酮、钙通道拮抗剂、大环内酯类抗生素、抗真菌药物（如伊曲康唑、酮康唑等）、环孢素和某些食物（如大量食用葡萄柚汁），与这些药物联合使用时应避免大剂量他汀类药物， 并应加强不良反应监测。此外，他汀类药物与吉非罗齐的联合用药也会增加肌病的风险，应避免使用。
参考文献： 1] 社区脂质管理中国专家共识写作小组中国社区血脂管理专家共识（2024）[J].中文。
全科医学杂志， 2024， 23（3）： 1-9
2] 王增武， 刘静， 李建军， 等. 中国血脂管理指南（2023）[J].流通杂志， 2023， 38 （03）： 237-271