“你不能在没有任何证据的情况下推理，在这种情况下，你只能误入歧途。 以事实为依据，始终是我们思考问题的出发点。 ——夏洛克·福尔摩斯经典语录。
辐射是一个微妙而复杂的过程，多个环节紧密相连，每一步都会对最终效果产生影响。 对于“三精时代”的现代放射治疗，需要精准定位、精准规划、精准**。
在调查案件时，要看事实，解释证据。 对于作为一种医疗工具的辐射尤其如此。 在放射治疗中，如何“眼见为实”？
中山大学癌症防治中心放射科医生尚林涛老师讲了！ 今天，尚总就给大家介绍现代放疗“三精时代”的第一精华——精准定位。
机器是冰冷的，光线是无情的，我们想成为有温度的最好的老师。
尚林涛
中山大学癌症中心。
中山大学癌症防治中心放射科医生; 中国抗癌协会通讯员，广东省癌症防治讲师。
擅长放疗患者体位固定的设计与制作、CT模拟定位和MR模拟定位技术、放疗的实施、放疗相关注意事项的推广。
曾获首届广东省癌症防治科学竞赛（演讲类）三等奖、第四届南方健康科学竞赛优秀奖（**类）。
精准放疗，质量控制第一。 放射治疗质量控制是患者安全的保证！
1.模拟定位：它是什么？ 做什么？ 为什么？
人体就像一个复杂的迷宫，如何准确检测被照射的位置并确定范围的大小？
患者在放松状态下躺在模具中，一流的师傅扫描患者和模具的CT和MRI图像，同时借助外部激光和三个标记点建立空间坐标系，通过定位系统获取人体图像数据这一步称为模拟定位。
简单来说，就是模拟**的状态，对肿瘤进行“卫星定位”，让医生在“卫星地图”上准确地圈出“坏人”（目标区域）在哪里，哪里是“附近人”（重要濒危器官）需要保护的地方。
CT模拟定位。
2.CT模拟定位时的注意事项
仔细阅读并严格准备
严格按照医生的指示和指南进行相应的准备，例如：
例如，泌尿系统肿瘤患者在定位前需要排空直肠并充满膀胱（排便前憋尿）;
腹腔肝癌患者需禁食3-4小时;
头颈部患者需要先拔掉断牙;
直肠癌患者位于 1 之前5 2小时口服稀释造影剂，用于肠腔发育等。
如果您有过敏症，请告诉医务人员
CT造影检查是CT模拟定位中发现肿瘤部位、确定目标区域大小的重要影像学方法，通过静脉注射碘造影剂增加组织间对比度，可提高病灶显示率，解决非造影剂扫描无法发现的问题。
但是，静脉注射碘造影剂有一定的风险，如果有既往史、过敏史、心肝肾功能不全等，应提前告知放疗医生和**。 根据患者的病情，放射治疗师可以选择单独使用非造影剂扫描或过敏药物。
倾听要求并认真配合
在进行 CT 模拟时，患者首先使用模具返回固定位置。
同时，定位区域需要暴露，因此不同部位的患者需要脱掉上衣或裤子，并注意取下饰品、钢圈内衣、假牙、假发等; 最后，**老师会在患者体表上标记放置点，并粘贴铅点; 对于乳腺患者和有疤痕和手术刀切口的患者，在重要位置也连接了引线。
冷静下来，放松你的身体
无论是体表标记还是 CT 扫描，即使是呼吸和保持不动都是患者最好的合作。
体表标记是未来精准放疗中师傅准确定位的重要参考。 不 不 不
清晰的CT扫描图像是物理学家制定精确放射治疗计划的重要依据。 不 不 不
请注意，CT扫描时身体感觉微热是正常的，但如果出现头晕、呼吸困难等症状，请及时抬起手或腿，医护人员会尽快处理。
休息观察，耐心等待
CT扫描后不要匆忙离开，需要在观察室停留半小时，同时需要保持静脉通路（暂时不要拔针），以便及时给药过敏反应和其他不适。
扫描后 24 小时内多喝水，以促进碘造影剂排泄。
其实，这里等候的病人不仅仅指半小时的观察时间，更指定位后的等待时间。
模拟定位后一般需要3-5个工作日，方案制定并由方案验证。
3.CT定位后，为什么需要MR定位？ 两者是一样的吗？
答案当然是：不。
由于CT扫描速度快的特点，骨结构显示的优势，以及放疗计划的设计剂量，一直是放疗的主要模拟定位技术。
然而，CT的软组织分辨率较差，随着精准医学的发展，对于患有多种疾病的患者，单纯的CT模拟定位已逐渐无法完全满足精准放疗的要求，MR模拟定位在鼻咽、乳腺等部位，可以提供比CT更准确的组织和定位信息， 可以满足肿瘤的精准识别，更好地展示需要保护的濒危器官的特征。
与CT模拟定位相比，MR模拟定位具有以下优势：
软组织分辨率更高，肿瘤边界显示更清晰;
更好地区分肿瘤活动组织和水肿组织;
功能影像学检查可为疗效评估提供更丰富的信息;
定位过程中没有辐射。
既然MR模拟定位有这么多优点，我们能不能只做MR定位而不做CT定位呢？ 我很遗憾地告诉你：不！
由于 MRI 图像没有电子密度信息，这意味着无法从 MRI 图像进行规划。 目前采用的方法是通过相同的身体位置和模具扫描一个定位CT+一个定位MR，利用MR图像描绘图像融合后的目标区域，利用CT图像计算剂量。
CT-MR图像融合可以为划定目标、危害器官、制定计划提供更丰富的信息。
4.MR定位注意事项
MR定位的注意事项与CT定位的注意事项大致相同，但需要注意以下几点：
在检查之前，所有金属物品都应移走并放在室外存放。 注意：就这样！ 对于容易被忽视的小物品尤其如此，例如钥匙、硬币、打火机等。
MR定位室里有一个非常强的磁场，就像一个吸力很强的大磁铁，金属会很快被吸附。 真正的吸力和速度不建议用于实验，如果损坏机器会花费你的钱，你我都会害怕。
在进行MR模拟定位时，患者的应用模具和身体位置应与CT模拟定位完全一致，以防止检查过程中因身体位置或身体运动不一致而导致图像无法融合。
MR 模拟需要更长的时间才能定位并且声音更大。 检查过程中，请戴上耳机或棉布和耳塞，并注意自己的身体状况，如感到恶心、呕吐、头晕等身体不适，请及时按下紧急铃或举手，以防发生意外。
5.放射肿瘤学系 vs影像学检查：CT和MR有什么区别？
医生，我最近在影像科做了CT检查，为什么我必须在放射肿瘤科再做一次？ ”
在日常工作中，许多准备放疗**的患者经常有这样的问题。
说完以上，您就知道什么是CT仿真定位和MR定位以及如何去做了。 它们与影像学检查有什么区别吗，之前做的CT和MR检查可以算作模拟定位吗？
目的不同
CT和MR检查：显示需要看到的解剖结构、组织形态和功能成像，从而达到发现病灶、诊断病灶、评价疗效的目的。
CT 和 MR 定位是 ** 肿瘤的基础。 当然，CT和MR不能用于**，我们的辐射就像导弹一样，模拟定位相当于一个精确制导系统，可以精确地击中肿瘤的位置，以便进行精确打击。
结构不同
模拟定位机一般由专为放射治疗科设计的大口径CT（70cm-85cm）进行。 因为在进行一些模拟扫描时，可能需要很多第三方夹具，如果孔径小，不利于患者的定位。
成像部门的CT和MR机器的孔径相对较小，但图像质量更清晰。
配件不同
除了扫描机本身，仿真定位机房还需要3D激光光定位系统，这是成像部门不需要的。 模拟定位机需要使用与**机相同的扫描平板床，而成像部门则使用曲面床。
扫描技术
在胸部（肺）中，可以使用4DCT扫描来模拟定位，可以获取不同呼吸阶段的图像，观察目标区域的运动范围，更好地勾勒目标区域，制定放疗计划。
简而言之，影像学检查用于临床诊断，放射肿瘤学用于规划。 因此，影像部门的检查不能代替模拟定位。
- 我是分界线的尽头---现代精准放射治疗是一种利用先进的成像技术和计算机技术对肿瘤进行高精度、高效率和个体化治疗的方法**。
精准放射治疗通过一系列精确的放射治疗技术——精确定位、精确规划、精确**，同时最大限度地减少对周围正常组织的辐射损伤，从而将高剂量的辐射辐射输送到肿瘤区域。
林涛，**中肿辐射老师，说话了！ 第 3 讲“重置验证：请注意，这不仅仅是一个演习”！ >>敬请关注！ 
言论
本文的目的是向医疗卫生专业人员传达更多的医疗信息，并不构成任何诊断和治疗的依据，内容仅供参考。
作者中山大学癌症防治中心放射科医生尚林涛更多阅读放射治疗也可定制，您的个性化模具！尚林涛，中间肿**老师，说话了！ 武汉大学中南医院龚健：肿瘤放疗的五级质量控制精准放射治疗，质量控制优先 2024，从了解辐射开始**！