由于机体器官和组织的功能衰退，老年人在服药时药代动力学必然会发生相应的变化，长期用药或联合用药也会使老年人用药风险急剧增加。 此外，与年轻人相比，老年人记忆力差、理解力不足、视力下降、听力下降，经常漏服药、多次服药、重复服药、误服。 正是因为老年人用药依从性差，用药风险也会相应增加，出现很多不良反应也就不足为奇了，所以合理安全的用药对老年患者来说非常重要。
其实对于老年人来说，大部分口服药物的吸收率和总吸收率与普通人没有明显差异，但由于胃肠功能的下降，一些需要主动运输的药物，如维生素、铁、钙、非甾体抗炎药等，吸收确实会下降。 此外，在老年人中，组织灌注减少，循环不良，通过皮下或肌内注射给药时，药物的吸收通常不好，并且经常不规则。
随着年龄的增长，老年人脂肪组织含量增加，体液总量减少，使乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、灵芝多糖、四环素等水溶性药物在体内的血药浓度升高，容易引起毒性; 但脂溶性药物如维生素A、地西泮、维拉帕米、氧氟沙星等，代谢较慢，作用时间较长，容易蓄积，导致药物中毒。
老年人血浆蛋白总量减少，增加了需要偶联的游离药物的数量。 这种点变化对血浆蛋白结合率高的药物，如保泰松、华法林、地高辛等有特别明显的影响。 如果药物窗口狭窄，即所谓的“高危药物”，老年人更容易出现严重的不良反应。
众所周知，大部分药物都是由肝脏代谢的，老年人的肝脏体积变小，组织的血流量减少，代谢和解毒功能也降低，这会减慢药物的代谢，甚至引起肝损伤。
老年人的肾功能也会恶化，药物清除率会逐渐降低，血流量会减少，体内药物浓度会升高，容易引起各种不良反应。 总之，正是因为药代动力学的诸多变化，老年人在服药时需要更加谨慎。
2014年以后，我国“药物致害”致死率已远超车祸，甚至超过1倍，成为社会的黑色“致命因素”。 合理、安全地用药具有现实意义，尤其是对老年人而言。
长者服药时应遵循的原则是：无论有没有，尽量不要吸毒; 在达到临床效果的前提下，应尽量减少药物剂量，防止不良反应; 考虑到老年人用药的特点，减少药物的组合，避免药物相互作用和禁忌症。
老年人用药剂量应酌情减少，如抗菌药物应给予**剂量的1 2 2 3，特别是肾功能较差、药物排泄减慢的患者，应相应减少剂量。 此外，老年人对某些药物的敏感性，如中枢神经系统抑制剂、洋地黄类药物、耳毒性药物等，可能会增加，根据实际情况从小剂量开始逐渐调整剂量是最合适的。
在用药的时间点，应注意药物疗效与时间的关系。 饭前吃？ 在吃饭的时候吃饭？ 饭后吃？ 不仅要看药物本身的药理作用，还要充分考虑食物对药物吸收的影响。 此外，还应注意哪些药物应避免使用，哪些药物应与葡萄柚汁、牛奶、茶等一起避免使用，以免影响药物的疗效。
对于老年人来说，个体化剂量是必不可少的。 应根据患者的病史、用药史、过敏史、肝肾功能、心肺功能、基因遗传等因素确定合理的给药方案。 医师、药师、**是老年人合理用药的主导力量，要讲好用药工作，尤其是阿仑膦酸等特殊用途的药物，空腹服药，必须用大量开水送服，服药后半小时内应保持直立， 避免躺下，以免损坏食道。
作者：史浩强，上海交通大学医学院瑞金医院。