近日，常州市第二医院肝胆胰外科成功救治了一例急性重度坏死性胰腺炎合并胰十二指肠手术的患者。
去年，50岁的荣先生因上腹部隐约疼痛不适伴全身发黄，到常州市第二医院就诊。 常州市第二医院肝胆胰外科主任朱春福经详细检查初步诊断为壶腹肿块，判断很可能是壶腹恶性肿瘤。 然而，荣先生多年来一直患有高血压、高脂血症、高尿酸血症和高胆固醇血症，体重沉重，BMI高达2698，同时，我想做微创手术，这很困难。
最终，经过严格的术前评估和准备，朱春福团队为荣总进行了胰十二指肠微创**手术。 手术非常顺利，历时5小时，手术过程中几乎没有出血，术后病理证实为胆下管恶性肿瘤。 手术后的第二天，荣先生能够自己下床。
但从术后第二天开始，荣先生就出现持续发热，最高体温39，虽然血淀粉酶持续下降，但多次随访彩色超声和腹部CT均无明显异常，导管引流液、细菌培养也均为阴性。
术后第9天，荣先生病情未好转，持续发热，血象持续升高，CT检查后腹水渗出明显增多。 床旁B超引导下穿刺后，排出更多深褐色液体，朱春福团队判断很可能是消化道瘘。 鉴于荣先生病情的严重性和紧迫性，团队决定为荣先生进行紧急腹腔镜检查。
术中探查发现，荣先生腹腔内积聚了大量深褐色液体，残余胰腺呈急性坏死样。 朱春福果断为荣先生做了开放式冲洗引流手术，切除部分坏死组织，并在胰腺周围放置多根引流管和双套管，方便后续冲洗引流。 手术顺利完成，荣先生被转入重症监护室继续接受监测**。
从荣先生入住ICU的第二天起，朱春福团队就开始对双套管进行连续冲洗和人工冲洗，每天冲洗大量坏死组织。 荣先生病情逐渐好转，随访腹部CT检查显示胰腺炎好转，积液减少。
术后第19天，荣先生双侧引流袋及腹部伤口突然大量出血，1小时内出血近400毫升。 情况危急，团队积极为荣先生补液和输血，同时将他推入DSA进行干预以止血。
DSA影像学检查显示荣先生肝总动脉假性动脉瘤出血。 如果栓塞肝总动脉止血，会严重影响流向肝脏的血流。 朱春福说，“一般来说，左肝动脉和右肝动脉都起源于原来的肝动脉，都比较小。 然而，经过影像学检查，我们发现荣先生的左肝动脉不仅很粗，而且起源于肝总动脉的近端。 因此，我们大胆地为荣先生进行了肝总动脉栓塞术。 手术进行得很顺利，术后检查后对肝功能无影响。 ”
在重症监护室**住了10多天后，荣先生成功转入肝胆外科普通病房。 虽然荣先生的胰腺炎症状明显好转，随访CT检查残留胰腺逐渐恢复正常，但左脾下感染的积液并未完全清除。
朱春福有个主意，用胆总镜冲洗了左双套管的窦道，在胆总管的直视下，用取石篮和异物钳取出坏死组织。 经过六七轮胆管镜冲洗，荣先生的腹部残留感染终于被克服了。 在朱春福团队、ICU、介入科的精心配合下，荣先生病情逐渐好转，已顺利出院。