临床综合征的第一步是会诊

小夏 财经 更新 2024-02-01

诊断是指医生运用“四种诊断”,全面、系统地收集患者提供的症状和与疾病综合征相关的病症的临床程序。 “看、嗅、问、切,以及检测疾病的四种方法。” 在临床检查中,必须有这四种方法中的哪一种应该使用,哪种方法应该排在第一位。 有的医生在门诊时先诊断脉搏,根据脉搏的起伏对疾病综合征的阴阳属性有粗略的判断,然后运用看、闻、问三种方法进行深入细致的诊断。 根据患者说出的最痛苦的感受,采用看、闻、割三种方法进行病情诊断,这种诊断就是问、看、闻、割。 一些医生采取观察、闻觉、询问和切割的步骤。 这一步在目前的中医书籍中有所描述。 总之,“四诊”只是四种诊断方法,临床证候的应用由于医生经验不同,对证候的诊断不同产生了不同的诊断技术和方法,但在证候鉴别分析中,仍需遵循“四诊参照”的原则。

其次,他们应该具有识别和区分症状的能力。 要了解症状,我们必须首先了解症状的概念和范围。 由于古今语言的差异和医学本身的发展,症状的名称和内涵发生了变化。 变化大致如下:症状名称不变,但内涵变。 例如,“晕厥”是指《内经论》中的手脚冰冷和昏迷。 在《伤寒论》中,它仅指手脚的寒冷。 目前,它不再仅用于使用晕厥和四肢晕厥一词,而是分别指四肢寒冷和晕厥。 病名变了,但内涵是一样的,比如《内经》中的“喑”,现在叫失音。 《内经》中的“清手清脚”,现在被称为“冷手脚”。 青古童神,冷也。 虽然症状的名称不同,但古代和现代的含义是相同的。 例如,在《内经》中,肠便是指大便数量过多且令人不快,粪便中有脓液和血液。 例如,在《伤寒论》中,描述发热的症状只有几类,如发热、轻微发热、无大热、潮热、感冒发热等,但目前症状的名称有低体温、体温波动、夜间发热早凉、夜间发热、骨蒸热、 手掌发热,手背发烫。

总之,应注意临床症状概念的变化。 疾病的范围有大有小,如发热是疾病名称范围大,可见于多种疾病,所以发热的诊断,除了诊断发热本身的特征外,还需要诊断其定性和局部症状, 从而使发热的症状更具临床性。小范围的症状往往能提供更精细的证据鉴别和确证,对定性、定位、因果关系具有实用价值。

辨别症状的能力主要包括相似症状的识别和症状真实性的识别。 比如,“好震”、“心悸”、“忐忑”,都会有一种心跳的感觉。 然而,“好警觉”是指遇到事件时容易受到惊吓,或者经常无缘无故感到恐慌,内心不安的症状。 “心悸”是指患者有意识地在心中躁动不安,多为阵发性; “焦虑”是指持续性癫痫发作,心脏不安地跳动。 再比如“打嗝”和“打嗝”两种症状,虽然乍一看声音是从嘴里发出的,但两者是不同的,打嗝的声音很长,气从胃里出来,所以它的气味多为酸味和腐烂味; 打嗝的声音急促而短促,呼吸来自喉咙,其气味大多无味。 对症状真实性的鉴定一直受到前辈们的重视。 例如,“病人很热,想靠近衣服的人,热在**,冷在骨髓里,身体冷,不想靠近衣服的人,冷在**里,热在骨髓里。 也就是说,从患者的好恶中识别冷热的真相。 再比如“证据就像外在的感觉,不是冷而是热,而没有证据,这种热也在里面。 这种综合症的内在和外在的鉴定遵循“有冷点,就有证据”的辩证原则。

总之,症状中混杂的错觉是病原变化的表现之一,也是在特定条件和范围下扭曲疾病发病性质的相反现象。 这种现象不稳定,容易消失,虽然不构成症状的主流,但会干扰对综合征的正确判断,所以必须是可识别的。 识别错觉的有效方法是将各种症状综合纳入医生的视野和观察思考中,仔细检查这些症状在病程前后的表现,并有效掌握其动态变化。 只有在改变疾病综合症的过程中反复识别和加深认识,才能有效地识别错觉。

症状是症状暴露的迹象。 任何一种疾病综合症都不可避免地会出现一系列症状,这些症状揭示了综合症的本质,但存在不同角度和层次的差异。 也就是说,每种症状在疾病的揭示、疾病的性质、疾病的位置和疾病的状况中都占有特定的位置和作用。 因此,在诊断过程中,有必要有意识地寻找具有病因、辨别、定位、电位等特定标志功能的症状,这对于获得正确的证候鉴别非常重要。 冷、热、虚、实是疾病证的本质概括,所有能辨别寒、热、虚、虚的症状都是具有区分能力的症状。 一般认为,口渴喝水、喜欢冷食、易怒、溺水性短发红、大便打结、脉搏计数等症状大多提示发热。 不渴、口渴但不想喝水、喜欢喝热汤、手脚冰凉、溺水时间长、大便稀溏、脉搏缓慢等症状均提示感冒。 无汗、腹胀有增无减、疼痛拒压、新病、人禀赋厚、脉搏强等症状,多方可提示属实。 病期间出汗过多、腹胀比以前减轻、按压痛喜、按压止痛、长病、无力、脉搏无力等症状,更能提示缺乏。 其他症状也是如此,例如揭示**和疾病位置。 该综合征的性质通常由几种相关症状揭示。 临床综合征中的任何症状都需要受到其他症状的限制。 因此,只有在症状之间对症状进行检查,才具有揭示疾病和证候本质的功能,才能被赋予临床意义。 例如,如果将“大便结”的症状放在口渴、冷饮、烦躁、溺水性短小、脉搏计数等症状中,则说明大便发烫。 如果我们只谈论结,就不可能确定它的属性。 结果,粪便综合征失去了临床意义。

综上所述,检查的目的是收集有关患者病情的详细信息,并为区分证候创造条件。 因此,只有全面、系统地掌握医疗信息,才能做出符合医疗状况的客观判断。 在诊断中,不能混杂一丝主观假设,否则诊断和治疗会出现错误。 当然,不排除治疗师的经验。 然而,即使是有经验的医生,也主要关注患者的客观反馈,在检查中逐渐消除患者或医生的主观因素,努力保持症状的客观性和可靠性。 前辈:有症状,就有病。 患者反映的症状信息越多,越有利于证候鉴别。 因此,可以说诊断是辨证和治疗的起点。

中医诊病,是同时交错的浸润过程,中医经常提到“四诊八纲”作为中医诊断疾病或鉴别证候和治疗方法的代表。 由于“四诊”是诊断疾病的手段,而“八条纲要”是诊断或辨证方法的代表,因此“四诊八纲”的并列也体现了诊断与辨证过程的紧密联系。 因为中医主要依靠医生的感官直接检查患者,从某种意义上说,医生在检查的同时进行分证分析,因此很难将诊断和分证两个阶段分开,但强调每个阶段的内容。 特别是中医证候分化思维中存在一种非逻辑的形象思维,如直觉顿悟、心理实现、心理方法等,而这些思维形式的应用往往从诊断阶段就开始了。 如果将诊断排除在辨证阶段之外,或者将辨证思维排除在诊断阶段之外,这些独特的临床思维形式和方法就会被淹没。

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