癌症患者最常见的症状是癌性疼痛。 据不完全统计，70%的癌症患者在病程的不同阶段都有疼痛。 缓解疼痛不仅可以减轻患者的精神和肉体折磨，提高生活质量，还可以帮助控制病情并进一步**，最终延长患者的生存期。 但是，如果止痛用药不规范，就会引起患者出现不良反应，甚至产生相反的效果。 那么，癌症疼痛患者如何与医生合作，更好地管理疼痛，实现良好的生活质量呢？
1. 什么是癌痛的“三个阶梯”**？
20世纪初，世界卫生组织（WHO）提出了癌症疼痛的“三层阶梯**”，逐渐被世界广泛接受。 实践证明，标准化用药可以使绝大多数患者摆脱癌痛。 根据疼痛的严重程度，非甾体抗炎药（1 级）、弱阿片类药物（2 级）和强阿片类药物（3 级）单独或联合使用，从弱到强逐渐增加。 一般启动第一个梯子，只有当标准的前一个梯子无效时，才启动下一个梯子。 根据病情，第二步或第三步也可以直接用于缓解疼痛。 一级镇痛药可分别与二级和三级镇痛药联合使用。
1.第一步镇痛药：主要用于轻度癌痛，特别是骨转移患者。 代表性药物包括阿司匹林、布洛芬和伏他林。 可以使用阿司匹林，每次25-60毫克; 或扑热息痛，025～0.5克; 或止痛药片，每次1至2片。 此外，还提供布洛芬（Fenpidex）、丙氧酚片等。
2、二线镇痛药：主要用于中度癌痛，代表药物有曲马多、可待因和强痛等。 可使用可待因，每次30-60mg; 或氨基酚可待因片，每次1片; 或剧烈疼痛，每次30 90mg; 或曲马多缓释片，每次 50 至 100 毫克。 此外，还可以使用止痛药，例如丙氧酚片。
3.三步止痛药：主要用于严重的癌痛，一般止痛药难以起效。 代表性药物包括吗啡片或注射液、奥施康定（即吗啡缓释片）或奥施康定（即盐酸羟考酮缓释片）; 如果不能口服，可以**给药。 也可以使用芬太尼。
2. 世卫组织缓解疼痛的三步法是什么？
1.口服给药。 口服和非侵入性途径是首选。 口服用药，无创、方便、安全、经济。 随着止痛药新剂型研究的进展，除口服给药外，其他非侵入性给药途径也越来越广泛，如止痛透皮贴**。 如果患者有吞咽困难、严重呕吐或消化道梗阻，可以使用透皮贴剂和直肠栓剂。 必要时使用输液泵连续皮下输注。
2.根据阶梯剂量。 这是世卫组织推荐的癌症疼痛治疗方案**。 即使用非阿片类药物和辅助药物治疗轻度疼痛; 弱阿片类药物、非阿片类药物和中度疼痛的辅助药物; 对于剧烈疼痛，使用强效阿片类药物、非阿片类药物和辅助药物。
3.按时给药。 这意味着镇痛药应按规定的时间间隔定期给药。 使用镇痛药时，必须先测量控制患者疼痛的剂量，在前药消退之前给予下一剂，这样疼痛才能持续缓解。 有些患者有突然的剧烈疼痛，可以根据需要给予。
4.药物个体化。 由于个体差异，阿片类药物没有理想的标准剂量，能缓解疼痛的剂量是正确的剂量，因此阿片类药物的选择应从小剂量开始，逐渐增加到提供理想止痛且无明显反应的剂量。
5.注意具体细节。 对使用镇痛药的患者应进行监测，密切观察疼痛缓解程度，及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高镇痛效果。
3. 使用止痛药时要注意什么？
1.第一次感到疼痛时不要惊慌。 通常认为疼痛的存在是肿瘤处于晚期的迹象。 其实，癌症患者疼痛的原因有很多，比如手术后的神经损伤、一些化疗药物和放疗***等，都可能引起疼痛。 当疼痛首次发生时，患者需要了解疼痛的时间、严重程度和变化模式。 注意这一点，并在就诊期间与您的医生讨论。
2.去看专科医生治疗，不要急于去看医生。 只有训练有素的医生才能进行疼痛**，并不是每个医生都能就疼痛管理提供专业建议。 因此，建议患者将所有医疗记录带给专科医生。 如果赶紧去看医生，疼痛可能会得到很好的控制，但会有很多不必要的***导致将来的困难。
3.及时给予止痛药。 过去，人们认为癌症疼痛患者应该在死亡前给予止痛**。 然而，许多癌症患者实际上在更早的年龄就出现了疼痛，而且这种疼痛往往是难以忍受的。 因此，对于有疼痛的癌症患者，应果断采取各种**措施，使患者在精神上和身体上都能减轻痛苦。 疼痛会导致患者的一般状况迅速恶化，如果不及时消除，对癌症也是非常不利的。
4.不要使用杜冷丁。 Demerol（哌替啶）是一种合成的阿片受体激动剂，镇痛作用仅为吗啡的1 10，止痛时间只能持续2至4小时。 该药物在体内代谢为去甲哌啶，具有中枢神经毒性和肾毒性作用。 大剂量使用这种药物的癌症患者不可避免地会引起积聚，中毒，震颤，幻觉，抽搐，肌肉痉挛和癫痫发作。 此外，注射杜冷丁后，血液中的浓度和随后的大脑浓度迅速上升，并且容易产生欣快感。
5.按照医生的指示服药。 调查显示，在90%的病例中，80%的癌性疼痛可以通过药物得到很好的控制。 目前，吗啡及相关药物是常用且有效的止痛药。 说到吗啡，一些患者不愿意使用它，因为他们在停药后立即想到药物，害怕成瘾和不适。 医生根据患者的疼痛程度决定服用多少药物。 在用药过程中，患者不应随意增加或减少药物，否则可能会发生意想不到的后果。
6.不要担心“上瘾”。 许多人担心阿片类药物使用会“上瘾”，但事实并非如此。 临床研究发现，阿片类药物在以标准化方式使用时通常不会“上瘾”。 原因是在疼痛沿着体内神经通路行进的过程中，会产生特殊的阿片受体，这些受体“中和”进入体内的药物，避免了由于大脑中阿片受体的激活而产生的“漂浮”感; 然而，由于正常人没有疼痛刺激，应用后大脑中的阿片受体会直接受到刺激，从而产生“成瘾”。
7.长期用药，及时治疗副作用。 大多数癌症疼痛会持续很长时间，因此这也是一个长期的过程。 因此，请耐心等待，否则过早停药不会产生实际的疼痛缓解。 初次服用吗啡药物，有的患者会出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等副作用，用药3至7天后会逐渐消失。 大约 1 到 3 名患者会出现便秘。 因此，患者应多喝水，多吃蔬菜，并服用医生开的药，以预防便秘。 此外，阿片类药物可能会抑制呼吸。 如发现呼吸次数不足8分钟，应立即捏住患者，使其感到疼痛，并及时送往医院诊疗。
8.适当的活动，保持良好的心情。 不同的癌痛患者有不同的体育锻炼和日常活动。 比如，如果你得了乳腺癌，手术后一只胳膊肿胀疼痛，如果能爬墙长时间梳头，疼痛可能会缓解。 此外，患者过于关注病情，这可能导致疼痛恶化。 建议患者分散自己对疾病的注意力，看书、听**，或与家人聊天等，多想想快乐的事情，尽量保持快乐的心情，这对疾病的恢复和疼痛的控制有很大帮助。