糖尿病是一种深深植根于人类历史的众所周知的疾病，可以追溯到公元前 250-300 年，当时尿液异常甜美。 1889年，Mering和Minkowski通过实验切除了犬胰腺，这导致了实验犬的严重糖尿病，从而揭示了胰腺在糖尿病发病机制中的关键作用。 从那时起，医学界在认识和认识糖尿病方面取得了重大进展，出现了各种创新药物和方法。
糖尿病不仅会影响身体的多个系统，还可能导致一系列严重的并发症。 糖尿病视网膜病变 （DR） 是糖尿病的严重并发症，尤其是在中国，它已成为 40 至 60 岁人群失明的主要原因。
糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的一种重要并发症，它主要影响眼睛的视网膜，在糖尿病患者中，由于长期高血糖的环境，视网膜上的微血管受到损害，使视网膜缺血状况不断恶化，就像长期缺水而逐渐枯萎的树木，导致视网膜功能丧失， 从而影响视力。
糖尿病视网膜病变可以通过一个简单的类比来理解：如果将眼睛比作相机，视网膜相当于相机中的底片。 糖尿病引起的视网膜病变就像底片的问题，使相机无法清晰成像，同样，眼睛的视力也会降低。
糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的微血管终末器官损伤的一种表现。 其病程可以从非增殖性糖尿病视网膜病变 （NPDR） 进展为增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）。 随着疾病的进展，它可能伴有糖尿病性黄斑水肿（DME）的发展。 糖尿病视网膜病变是全球 25 至 74 岁患者群体视力丧失的主要原因之一。
今天，糖尿病仍然是全世界最常见的非传染性疾病之一。 据估计，2018 年美国有超过 3400 万成年人患有糖尿病。 这种情况在中国更为普遍，中国不仅有多达6亿近视患者，其中近一半是高度近视，而且近13亿糖尿病患者。 其中约30%（约3900万患者）也患有糖尿病视网膜病变，其中超过1200万人有失明风险。
未来，糖尿病视网膜病变的影响将进一步放大。 根据**，到2030年，将有大约191亿人患有糖尿病视网膜病变，其中约5630万人可能面临危及视力的糖尿病视网膜病变。 特别是在患有糖尿病 20 年的患者中，某些研究表明，几乎所有 1 型糖尿病患者 （99%） 和大多数 2 型糖尿病患者 （60%） 都会出现不同严重程度的视网膜病变。 该数据突出了糖尿病视网膜病变作为长期并发症的患病率和严重程度。 因此，糖尿病及其并发症，特别是糖尿病视网膜病变的预防和预防，已成为眼科医生和公共卫生工作者面临的重大挑战。
影响因素。 糖尿病视网膜病变的发展受多种因素影响。 糖尿病视网膜病变的发生不仅与血糖控制不佳有关，还受到多种其他因素的影响，如高血压和高脂血症。
同时，除了糖尿病本身，血红蛋白A1c（HbA1C）水平升高和血压也与糖尿病视网膜病变的风险增加密切相关。 这意味着，为了预防和减缓糖尿病视网膜病变的进展，患者需要全面控制血糖和血压，保持健康的生活方式。
在我们的日常生活中，虽然健康风险无法完全避免，就像树木在缺水时枯萎一样，但我们可以采取积极措施，作为自身健康的守护者。 定期进行眼科检查以了解眼睛的最新健康状况，就像倾听眼睛的需求并帮助他们应对挑战并恢复视力一样。 这对糖尿病患者尤其重要。
*。糖尿病视网膜病变的科学揭示了这种并发症是如何从不同类型的糖尿病发展而来的。 1型糖尿病（T1DM）通常是由自身免疫机制破坏胰腺细胞引起的，而2型糖尿病（T2DM）则更多地与生活方式和遗传因素有关。 虽然两者不同，但它们都可能导致视网膜病变，这是糖尿病的终末器官表现。
2 型糖尿病与遗传因素密切相关，并且已经确定了影响其发展的多种遗传因素，例如 TCF7L2、Notch2、KCNQ1、JAZF1 和 Mody 等。 1型糖尿病的特征是90%以上的新诊断患者存在针对特定胰腺细胞蛋白的抗体，导致细胞逐渐丢失和胰岛素释放减少，从而导致糖尿病的发展。
糖尿病视网膜病变发展的主要因素是由长期高血糖状态引起的视网膜微血管损伤。 这类似于河床因污染而受损的情况，在这种情况下，微血管可能会闭塞，导致视网膜处于缺血和缺氧状态，进而导致病变。
风险：谁更容易患糖尿病视网膜病变？
那么，哪些人群更容易出现这种并发症呢？ 为什么会这样？
在 30 岁之前被诊断患有糖尿病的 1 型糖尿病患者在 10 年后患视网膜病变的几率为 50%，30 年后这一比例上升到 90%。 对于 2 型糖尿病患者，超过 50% 的患者会出现眼底病变，持续时间超过 5 至 10 年，尤其是在血糖控制不佳的情况下。
糖尿病患者病程越长，糖尿病视网膜病变的患病率和失明率也逐年增加。 例如，视网膜病变的发生率为 5 年内 30%，10 年内 50%，15 年内 60%，25 年内 80%。
除病程外，血糖、血压和血脂是糖尿病视网膜病变的三个重要危险因素。 血糖波动大，控制不力，可加速糖尿病网的进展，增加发病率。 其他危险因素包括蛋白尿、怀孕、体重指数、种族差异、遗传因素以及吸烟和饮酒等不良习惯。
了解这些风险因素并做出有针对性的改进和干预是预防和减缓糖尿病视网膜病变的关键。 对于高危人群患者，改变生活方式，积极控制糖尿病、血压和血脂水平，定期进行眼科检查，可以有效挽救视力，减少视网膜病变的影响。
病理学。 糖尿病视网膜病变主要有两种类型：非增殖性糖尿病视网膜病变 （NPDR） 和增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）。 关键区别在于是否存在异常的新生血管形成：在增殖性糖尿病视网膜病变中**; 非增殖性糖尿病视网膜病变则不然，也称为单纯性或背景性视网膜病变。 这种分类有助于指导方法和进展。
在糖尿病视网膜病变的病理生理学过程中，缺血性视网膜分泌血管内皮生长因子（VEGF），导致两个主要问题：（a）血管通透性增加，进而引起视网膜肿胀或水肿; （b） 血管生成或新生血管形成。
影响视力的主要因素包括：
毛细血管渗漏，导致糖尿病性黄斑水肿（DME）; 毛细血管闭塞; 视网膜缺血后的并发症，如视网膜新生血管形成、玻璃体出血、牵引性视网膜脱离和新生血管性青光眼。 糖尿病视网膜病变的病理特征揭示了该疾病如何影响视网膜并导致视力障碍。
诊断。 糖尿病视网膜病变的诊断过程包括症状、体格检查和使用专业设备的详细评估。
在症状方面，糖尿病视网膜病变的症状可能包括视力下降或波动、漂浮物体的存在、视野丧失等。 这些症状可能是由于晶状体或黄斑水肿、玻璃体出血或牵引性视网膜脱离所致。 了解患者的血糖和血压控制也是诊断的重要组成部分。
体格检查和体格检查包括裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查。 裂隙灯检查主要用于观察眼睛前部的异常情况，如虹膜新生血管形成; 散瞳眼底检查评估黄斑和视网膜的其他部位。
使用专门的诊断工具是诊断糖尿病视网膜病变的关键。 荧光素眼底血管造影（FA）可检测微动脉瘤、视网膜水肿、新生血管形成等微血管异常; 光学相干断层扫描 （OCT） 可以显示视网膜结构，包括水肿和视网膜厚度。
对于糖尿病患者，定期进行眼科检查，包括裂隙灯检查、散瞳眼底检查、荧光素血管造影和光学相干断层扫描是必不可少的。 此外，定期检测血红蛋白 A1c 水平也是必要的，以帮助评估过去 3 个月的血糖控制程度。 对于大多数患者，HbA1c 的理想目标范围是 55%-6.0%，或至少将其保持在 7% 以下。 对于老年患者，可以设定稍高的 HbA1c 目标值。
通过这些全面的诊断步骤，医生可以准确诊断糖尿病视网膜病变，并根据病情的严重程度制定相应的计划。
鉴别诊断。 在糖尿病视网膜病变的诊断中，鉴别诊断至关重要，因为它有助于医生将糖尿病视网膜病变与其他具有类似表现的疾病区分开来。 这些包括：
对于黄斑水肿伴视网膜出血：
放射性视网膜病变：需要确认患者是否暴露于辐射**。 静脉闭塞：表现为血管闭塞和毛细血管扩张。 **旁凹毛细血管扩张症：以毛细血管扩张为特征。 对于视网膜新生血管：
静脉闭塞：需要考虑静脉闭塞可能导致的视网膜新生血管形成。 视网膜血管炎：可能伴有视网膜新生血管形成的炎症表现。 结节病：某些患者可能发生视网膜新生血管形成。 眼缺血综合征：缺血反应引起的视网膜新生血管。 镰状细胞视网膜病变：主要是外周新生血管形成。 虹膜新生血管形成：
静脉闭塞：可能导致虹膜形成新的血管。 眼缺血综合征：由于眼缺血引起的虹膜新生血管。 通过详细的病史、仔细的体格检查和影像学检查，医生可以做出准确的鉴别诊断。
糖尿病的其他眼部并发症。
糖尿病不仅会影响身体的血糖水平，还会引发一系列眼部并发症。 例如，糖尿病患者可能会出现结膜毛细血管扩张症，甚至微血管瘤。 这些症状可能听起来很专业，但简单来说，它们就像眼睛中的微小血管被糖尿病“攻击”。
此外，角膜可能不舒服，表现为感觉减退和上皮剥落，虹膜可能发展为虹膜炎，甚至可能发生新生血管性青光眼。 这些情况可能听起来很复杂，但它们都指向一个共同的原因——糖尿病对眼睛的影响。
糖尿病还可引起白内障、眼肌麻痹、屈光改变，甚至影响视神经，引起玻璃体出血。 在这些并发症中，最严重的是糖尿病视网膜病变，尤其是黄斑水肿，这是最常见的并发症。 黄斑水肿听起来可能很专业，但其实是眼睛的**区域“水肿”，严重影响视力。
警惕：糖尿病视网膜病变很可能导致失明！ 它也是成人失明的主要原因之一。 当糖尿病视网膜病变发展到一定程度时，可导致黄斑水肿、玻璃体出血，甚至视网膜脱离。 最严重的病例是牵引性视网膜脱离和新生血管性青光眼，患者可能会同时经历极度疼痛和失明。
*。糖尿病视网膜病变可以是**吗？
答案是肯定的。 但是，方案需要根据病变的不同阶段和严重程度进行定制。 疾病的不同阶段和严重程度意味着不同的预后。 例如，当糖尿病视网膜病变进入严重的非增殖期或早期增殖期时，通常考虑全视网膜光凝术**。 这个阶段是新生血管刚刚开始出现，但没有纤维增生变化的时候。 一旦病变进入增殖期，手术**就成为一种选择。
当谈到糖尿病视网膜病变时，我们需要采取整体方法：
系统控制：全面控制糖尿病、高血压、血脂异常等，这是最好的基础。
*和随访：针对不同的症状选择不同的方法。
糖尿病性黄斑水肿**：视网膜水肿可以用激光**稳定以减轻水肿，或者可以通过注射抗VEGF药物或皮质类固醇来减轻视网膜水肿。 药物的选择对于提高效果至关重要。 增殖性糖尿病视网膜病变**：激光光凝**用于视网膜的外周部分，以减少新血管的形成。 在某些情况下，注射抗VEGF药物可作为激光的替代或辅助**。 在严重的情况下，可能需要玻璃体切除术。 手术**确实在一定程度上控制了糖尿病视网膜病变的进展，在某些情况下可能有助于改善视力。 手术的主要目标包括去除玻璃体出血、释放玻璃体视网膜牵引、缩小视网膜，以及必要时完成激光**。 手术可以包括视网膜光凝术、去除纤维膜、用硅油或惰性气体填充眼内等，以帮助视网膜置换。 对于早期糖尿病视网膜病变，手术成功率通常较高，超过90%，可有效控制疾病进展，并可能改善视力。 然而，在疾病的晚期，手术**的成功率和视力恢复可能会降低。 手术目的：从眼睛中去除血液和疤痕组织，必要时进行激光治疗**。 手术并发症的风险：这些风险包括感染风险和加速白内障发展的可能性。 在整个过程中，全身状况的管理非常重要。 这包括有效控制糖尿病、高血压、高脂血症等。 术后随访的重点是恢复、并发症风险和预后。 在此过程中需要密切监测患者病情的变化，并根据患者的具体需求调整措施。
预防。 以上听起来可能令人担忧，但这是公众需要知道的：糖尿病视网膜病变引起的失明是可以通过严格的血糖控制、早期发现和**来预防的。
为了预防糖尿病视网膜病变，患者需要努力控制血糖和血压。 研究表明，平均 HbA1c 降低 1% 可显著降低与糖尿病相关的多种风险，包括终点风险、死亡率和心肌梗死，以及微血管并发症的风险。
糖尿病视网膜病变在早期通常无法检测到，因为患者通常没有明显的不适症状。 但一旦病变发展到后期，视力障碍往往是不可逆的，甚至可能导致失明。 幸运的是，通过定期的眼底筛查和早期诊断干预，可以避免90%以上的失明。
然而，眼底病灶筛查仍面临患者忽视、专业眼科医生短缺、城乡医疗资源不均衡等诸多挑战。 在此背景下，人工智能技术在医疗领域的应用显示出巨大的潜力。 特别是在眼科领域，已经有可以自动诊断的人工智能软件。 这些软件使用医学图像的深度学习来快速准确地进行诊断，这对于资源匮乏环境中的患者来说尤其是一件好事。
然而，即使有人工智能的辅助，糖尿病并发症的早期筛查和干预仍然需要专业眼科医生和医疗资源的支持。 眼科医学领域正在经历一场由AI技术带来的革命，这不仅是医疗技术的进步，也是对患者健康的深远关怀。
对于糖尿病患者，重要的是要知道何时进行眼底筛查。 对于 1 型糖尿病患者，建议在青春期后开始进行眼底检查，并每年随访一次。 对于 2 型糖尿病患者，应在诊断时开始筛查，此后每年进行一次筛查。 妊娠期糖尿病患者应在怀孕前或怀孕 3 个月时进行筛查。
最后，通过控制血糖、血脂和血压，糖尿病患者可以有效减少或延缓视网膜病变的发生。 这不仅要对自己的健康负责，还要照顾自己的家人。
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