目前，我国糖尿病患者人数超过1人4亿例，其中糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy， DR）是由糖尿病引起的慢性进行性致盲性眼病，约1/3的糖尿病患者存在DR[1]。 如果不及时筛查、尽快发现并积极干预，该病可迅速发展并导致不可逆的视力障碍，现已成为劳动年龄人群中首例致盲眼病。
DR的风险控制与管理
作为一种慢性和进行性并发症，长期高血糖引起的视网膜微血管损伤不是“一日之功”。 因此，DR患者积极控制DR的危险因素，开展系统性慢性病管理，如科学控制血糖、血压、血脂等，可以有效预防、控制和延缓DR的发生和发展[1]。
1.糖尿病持续时间：DR最重要的危险因素，病程越长，发生疾病的风险越大，糖尿病持续时间20-25年的患者DR患病率可攀升至527%。
2.高血糖：是影响DR发生进展的关键因素，强化血糖控制有利于DR，可减缓DR病变的进展，标准可分为HBA1C0%。然而，过于严格的标准可能会增加低血糖的风险，因此应结合内分泌学家的专业判断来制定标准。 其中，老年心血管疾病患者的标准可适当放宽。
3.合理控制高血压和高脂血症。
4.改善吸烟、饮酒等不良习惯。
5.重点关注肾脏疾病、怀孕、肥胖和遗传等风险因素。
DR筛查
定期早期筛查对糖尿病患者很重要，尤其是那些有这些风险因素的人。 对于不同类型的糖尿病，开始筛查DR的时间各不相同。 根据《中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022）》中的建议，DR筛查流程如图1所示。 需要注意的是，一旦诊断为DR，应根据DR的严重程度选择合适的筛查频率，进行规范化的慢病管理
1.无DR者应至少每1 2年复查一次;
2.轻度非增殖期 DR （NPDR）：每 6 至 12 个月重复一次;
3.中度 NPDR：每 3 至 6 个月重复一次;
4.重度 NPDR：随访应< 3 个月;
5.增殖性 DR （PDR）：随访频率 1 个月;
6.黄斑水肿 （DME） 患者应更频繁地随访。
图1 DR筛查流程图
NPDR： 非增殖性DR;PDR：增殖期DR;DME：糖尿病性黄斑水肿。
新型血糖综合指数GRI与DR的关系
在各种DR筛查和评估方法中，2024年美国糖尿病协会科学会议（ADA）的贾卫平院士和周健教授提出了一种新型的血糖风险指数（GRI），一种新的血糖综合指数，用于DR风险的评估和早期识别。
图2 GRI指标与DR关系文献原标题。
血糖危险指数用3 mmol L、39 mmol L 是血糖低于目标范围时间 （TBR） 的临界点，10 mmol L 是 139mmol L以临界点血糖高于目标范围（TAR）的时间加权，可综合反映高血糖和低血糖的二维信息，是评价血糖控制的新型综合指标。 该指标形成0 100的二维评分，全面反映高血糖和低血糖的风险。
研究发现，2型糖尿病患者的GRI水平升高与视网膜病变风险增加显著相关，GRI水平每升高1个标准差，DR风险增加20%[2]。 因此，GRI在全面反映血糖控制质量方面可能具有优势，可作为糖尿病并发症风险评估的有效指标。
博士**
在DR临床**方面，除了上述**对照**外，还包括微血管改善和手术**，如激光光凝、抗VEGF药物、玻璃体切除术等。 但这些方法的长期有效性和有效性仍然值得关注。 口服中医用于**DR已有数千年的历史，至今仍被广泛使用，中医多靶点、多效的优势不断凸显。 其中，复方丹参滴丸被《糖尿病中药临床循证实践指南（2024年版）》、《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2024年版）》等多项指南和共识推荐用于DR。 复方丹参滴丸对DR**的显著作用，主要是由于其在DR发病机制中发挥作用的能力。 DR的**主要与血糖升高引起的血流动力学异常、局部炎症和氧化应激等一系列病理变化有关。 复方丹参滴丸的两大主要成分丹参素和皂苷具有抗炎、抗氧化作用，能有效减少视网膜细胞凋亡，抵抗氧化应激[3]，促进出血吸收，从而改善视网膜血管微循环状态，改善视力模糊等症状，有效延缓视网膜病变的进展。 同时，结合患者病情的具体程度，与多种西药合用时也显示出良好的合用效果。
引用
1] 中华医学会眼科分会眼底病组，中华医师协会眼科医师分会眼底病组，徐迅，李晓新。中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022）——基于循证医学的修订[J].中华眼底疾病杂志，2023,39（2）：99-124
2] yaxin wang, jingyi lu, jiaying ni, et al. 956-p: association between glycemia risk index (gri) and diabetic retinopathy in type 2 diabetes—a prospective cohort study [j]. diabetes. 2023,72 (supplement_1): 956–p.
3] le liu, xiaoqiang li, wenbin cai, et al. coadministration of compound danshen dripping pills and bezafibrate has a protective effect against diabetic retinopathy. front pharmacol. 2022, 13:1014991.