如何诊断尿路感染

小夏 健康 更新 2024-02-14

尿路感染包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等是最常见的感染,尤其是女性患者,她们一生中至少会感染一次。

尿路感染主要是细菌感染,而这种细菌主要来自肠道,即细菌会逆行爬上尿道、膀胱甚至爬到肾盂,虽然理论上还有其他感染方式,包括淋巴道、血源性感染和局部、邻近组织器官的扩散感染, 等等,但肠道感染占90%以上,只有在特殊情况下,例如严重感染的患者,如艾滋病、肺结核、严重糖尿病,或者正在服用免疫抑制剂,如器官移植。

急性单纯性膀胱炎(也称为“单纯性膀胱炎”)是一种尿路感染,尤其是在尿路解剖结构正常和免疫功能正常的宿主中。 尿路感染通常表现为排尿困难、尿频、尿急或耻骨上疼痛,但没有全身性疾病(例如发热、寒战或呕吐)或上尿路受累(例如腰痛或肋脊角压痛)。 相反,如果你有上述尿路刺激症状,但也有高烧、发冷、腰痛,那么你应该考虑上尿路感染,也就是我们所说的肾盂肾炎,比单纯的膀胱炎要复杂得多。

尿路感染的诊断主要通过典型症状的存在,可以通过两种主要的实验室检查来确认:尿液分析和尿培养。 尿液中 10 L 白细胞提示但不能诊断尿路感染。 脓尿检查的最大价值在于其阴性**值,据报道超过85%。 因此,如果没有脓尿,患者不太可能有尿路感染。

尿液试纸上的亚硝酸盐呈阳性可能表明尿液中存在细菌(菌尿),尤其是革兰氏阴性菌。 该测试的局限性之一是它无法检测不具有产生亚硝酸盐的生化能力的生物体中的菌尿,例如肠球菌和假单胞菌属。 此外,服用非那匹啶(美国常见的非处方尿镇痛药)的患者可能会出现亚硝酸盐假阳性。 据报道,白细胞酯酶和亚硝酸盐对菌尿的敏感性各不相同,但两者的特异性均超过 90%。 以下是膀胱炎的临床表现和实验室检查的特征,这是诊断膀胱炎的关键。

急性单纯性膀胱炎的临床特征。

病历。 关键诊断方法。

可能的症状 排尿困难 尿频 尿急 耻骨上疼痛 “感觉像以前有过尿路感染**” 无症状 无全身症状(寒战、寒战) 无上呼吸道症状。

其他诊断。 并非所有患者都需要尿液分析:脓尿(约 >10 wbc hpf),存在“许多”细菌 尿试纸:+亚硝酸盐,+白细胞酯酶 尿培养物中病原微生物的生长》10 5 CFU

缩写:CFU,菌落形成单位; HPF, 高功率场; UTI,尿路感染; 白细胞,白细胞。

a这些检查可以增加膀胱炎诊断的可能性,但它们本身并不具有诊断意义。 临床背景对于解释结果是必要的。

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