一旦很多人被发现尿酸高或痛风，就会被很多饮食禁忌“绑架”——海鲜不能吃，肉汤、鱼汤、火锅汤不能喝，甚至豆腐和水果都不敢碰。 那么痛风和高尿酸血症患者应该如何进食呢？ 近日，国家卫健委印发《高尿酸血症和痛风膳食指南（2024年版）》，提供了针对不同季节、不同地区、不同人群的食谱和营养健康建议示例。
2018—2019年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国首批居民高尿酸血症和痛风患病率为14%，痛风患病率为086%～2.20%，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。 痛风的患病率逐年增加，发病年龄趋于年轻化。
高尿酸血症和痛风的发生与饮食和生活方式密切相关，尤其是长期摄入高能量食物、大量酒精和/或高果糖饮料。 肥胖是高尿酸血症和痛风的独立危险因素。 根据营养学理论、中医饮食营养学理论及相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同探讨和凝聚共识的基础上，针对高尿酸血症和痛风患者的日常饮食提出了7条原则和建议。 包括：1食物种类繁多，嘌呤有限。 2.多喝植物奶，限制果糖。 3.多喝水，限制饮酒。 4.科学烹饪，少生少冷。 5.均衡饮食，保持健康体重。 6.根据人的饮食区分综合征和身体。 7.根据地点和时间选择合适的餐点。
a） 食物种类繁多，嘌呤受到限制。
保证每天摄入谷类和土豆、蔬菜和水果、牲畜、家禽、鱼、蛋和奶、大豆和坚果，食物种类应每天不少于12种，每周不少于25种。 调整饮食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。
动物内脏，如肝、肾、心等，嘌呤含量一般高于普通肉类，应尽量避免选择。 鸡蛋的嘌呤含量低，如蛋清和牛奶，因此可以安全食用。 虽然大豆的嘌呤含量略高于瘦肉和鱼，但植物性食物中嘌呤的利用率较低，豆腐、豆腐干等豆制品的嘌呤含量在加工后降低，因此可以适量食用。
宜选择升糖指数低的碳水化合物食物，每日全谷物不少于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25-30g。
2）充足的蔬菜和牛奶，并限制果糖。
维生素、植物化学物质等营养物质可促进尿酸在肾脏的排泄，起到降低尿酸的作用。 新鲜蔬菜（如菊苣、鲜百合）、水果（如富含维生素C的樱桃、草莓）、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草药（如薏苡仁、益智种子）通常含有丰富的植物化学物质，如生物碱、酚酸、类黄酮、芪本和甙类等，对降低血尿酸水平有一定的作用， 有助于改善高尿酸血症并降低痛风发作的风险。
建议每天多吃新鲜蔬菜，建议每天摄入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜等）应占一半以上。 牛奶蛋白是一种重要的优质蛋白质**，能促进尿酸排泄，鼓励每天摄入超过300ml或当量的牛奶和奶制品。
果糖可诱发代谢异常，引起胰岛素抵抗，有可能导致尿酸水平升高，应限制果糖含量高的食物，如含糖饮料、鲜榨果汁、果糖浆和果脯果。 虽然水果中含有果糖，但水果中的维生素C、类黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养物质可以改变果糖对尿酸的作用，因此水果摄入量与痛风之间没有显著相关性。 建议每天摄入的水果为200 350克。
3）多喝水，限制饮酒。
定期喝水可以促进尿酸排泄。 高尿酸血症和痛风患者在心肾功能正常的情况下应饮用足够的水，建议每天饮用2000至3000ml。 尽量保持每天尿量在2000毫升以上。 应优先饮用白开水、柠檬水、淡茶、无糖咖啡和苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免生饮和冷饮。
饮酒会增加患高尿酸血症和痛风的风险。 酒精代谢会影响嘌呤的释放并促进尿酸的产生增加，酒精也会导致血清乳酸增加，从而减少尿酸排泄。 一些酒精饮料也含有嘌呤，通常米酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。 虽然白酒的嘌呤含量低，但白酒的酒精含量高，容易在体内积聚乳酸，抑制尿酸的排泄。 因此，应限制饮酒，急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎患者应避免饮酒。
4）科学烹饪，少生少冷。
正确的食品蒸煮和加工方法对于预防和控制高尿酸血症和痛风具有重要意义。 少盐少油、少吃调味品和清淡饮食有助于控制或降低血尿酸水平。 建议每日食盐摄入量不宜超过5g，每日食用油量不宜超过25 30g。 减少油炸、油炸、腌制等烹饪方法，提倡煮熟后再吃肉，尽量不要喝汤。 腌制、腌制或熏制的肉类嘌呤和盐含量高，高尿酸血症和痛风患者不应食用。
对于高尿酸血症和痛风患者来说，经常食用冰淇淋、生冷海鲜等生冷食，容易损害脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶沉淀增加，诱发痛风发作。 因此，痛风患者应少吃生食和冷食。
5）均衡饮食，健康体重。
超重和肥胖会增加高尿酸血症患者患痛风的风险**，而减肥可以显着降低血尿酸水平。 超重和肥胖的高尿酸血症和痛风应通过改善饮食结构和增加定期运动来满足日常必需的营养需求，以实现能量摄入低于能量消耗。 同时，避免过度节食和减肥过快，以减少每周0.5～1.0kg为宜，最后将体重控制在健康范围内。 对于超重和肥胖的人，每天可以减少250 500 kcal的能量摄入，而通过运动可以消耗250 500 kcal的能量。 18 至 64 岁成年人健康体重的适当体重指数 （BMI） 为 185～23.9kg m2， 65 适合 20 岁及以上的老年人0～26.9kg/m2。
养成规律、适度运动的习惯，是治疗高尿酸血症和痛风的有效措施之一。 在保证安全的原则下，高尿酸血症和痛风患者应选择适合自己的运动，并循序渐进地锻炼。
6）区分综合征和身体，并根据人进行喂养。
痛风营养的关键是调节脾胃，建议多吃白扁豆、玉米须、麦芽、山药、种子、枣子、桔皮、山楂、五指桃、茯苓等。 脾的主要肌肉，选择温和、少量、持续运动，可以舒展肌肉骨骼，使脾胃健康。 结合患者的躯体特点和临床症状，根据常见的中医证候类型，饮食合理。
湿气综合征，常见于无症状高尿酸血症期和间歇性痛风期，这类人群多见于痰湿，应避免感冒引起的痛风急性发作，严格控制脂肪和甜味，即限制嘌呤和蛋白质的总摄入量，低盐饮食，尤其避免甜、油、酸、 收敛性食物;它可以用薏苡仁、橙皮和茯苓椰子代替茶食用。
除了严格限制嘌呤和蛋白质的摄入，尤其是盐、烟、酒，避免外界风寒、风热诱发痛风急性发作外，建议多吃山竹、西瓜、荸荠等，可以用来煲汤和饮用红小豆、木瓜、薏苡仁、 等。
痰瘀型常见于痛风和慢性痛风性关节炎的间歇期，血瘀和痰湿体质在这类人群中更常见。 患者应多喝水，严格限制高脂肪、高胆固醇食物和高盐饮食，多吃木耳、山楂、桃仁等。
脾肾虚证，常见于慢性痛风性关节炎阶段，这类阳气虚体质较为常见，应温热饮食，可吃生姜、黄芪、荔枝、核桃、荔枝等。
7）根据地点和时间选择合适的餐点。
沿海地区食材丰富，有长期吃海鲜的习惯，部分地区有以高嘌呤食材为主煲汤的习惯; 在内陆地区，经常食用畜禽肉、淡水鱼和虾，蔬菜和水果的摄入量相对较低。 在高原地区，经常食用大麦、酥油、牛肉和羊肉，蔬菜和水果和水的消耗较少。
根据时间和季节进行调整。 在春天，你应该晚上躺下早起，吃清淡清爽的饮食，根据每天的能量需求摄入碳水化合物，多吃富含维生素和膳食纤维的蔬菜和水果。 夏季食物清淡、营养丰富、易消化，故建议多吃丝瓜、冬瓜等，少吃海鲜、动物内脏、动物肉，少生冷。 到了秋天，夏天的炎热逐渐消退，干燥是道，生活要早躺早起，心情要安稳祥和，少吃鱼、虾、蟹，建议多吃莲子、莲藕、荸荠、百合等甜、健康、保湿、干燥的产品。 冬季要补温，生活要早睡晚起，居要保暖，注意防寒，饮食中控制火锅、串、肉汤等的摄入。
另外，痛风性关节炎容易被感冒诱发，所以在气候冷热交替的秋冬夏秋三季要注意保暖，夏天要注意空调温度不要太低。
链接：《*高尿酸血症和痛风膳食指南（2024年版）》公布了常见食物的嘌呤含量。
食物一般按嘌呤含量分为四类，以供选择食物时参考。
第一类：嘌呤含量高，每100g含150 1000mg。
食物示例：肝脏、肾脏; 海藻，海藻（干）; 鲭鱼、贻贝、牡蛎、裸鳃动物、鱿鱼等。
第二类：嘌呤含量高，每100g含75 150mg。
牛肉、猪肉、羊肉; 兔子、鸭子、鹅; 鲤鱼、比目鱼、草鱼等
第三类：低嘌呤含量，每100克30 75mg。
大米、燕麦、荞麦; 豆类、花椰菜; 香菇（新鲜）、金针菇（新鲜）、口蘑菇（新鲜）等。
第四类：嘌呤含量低，每100克含30毫克。
土豆、红薯; 胡萝卜、油菜、生菜、竹笋; 水果; 牛奶和奶制品等
*高尿酸血症和痛风患者的推荐食物清单。
谷物和土豆：糙米、全麦面粉、玉米、大麦、荞麦、黄米、燕麦、小米、高粱、藜麦、红薯、紫薯等;
肉类：瘦肉、去皮禽肉等;
鸡蛋：鸡蛋、鸭蛋等;
牛奶：脱脂牛奶、低脂牛奶、鲜奶、纯牛奶、低糖酸奶等;
大豆及制品：豆腐、豆腐干等;
蔬菜：新鲜蔬菜;
水果：樱桃、草莓、菠萝、桃子等新鲜水果;
食用油：紫苏油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、大豆油、花生油、胚芽油等;
调味品：低钠盐（每天不超过5g）。
《长江晚报》紫牛报记者于丹丹。
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