祁薇薇1、低收入家庭和五保住户视医院为家钟禄才50岁出头，因为心思不是很聪明，长得也不好看，一直没能娶到老婆，是村里的老单身汉。 虽然村里有5-6个老单身人士，但他却是村里最活跃的一个，看到村里有人忙着种地、盖房子、办酒，喜欢在村里四处闲逛找人聊天，在村里经常能看到他的身影。 每次见到他，他总是主动和我们说几句话。 然而，这几年，村里很少见到他，当他们问他病情时，他们说他已经被乡镇卫生院送往医院“享受他的祝福”。 原来，这几年，钟禄在精准扶贫期间被评为低收入户，从此生活发生了翻天覆地的变化。 在精准扶贫政策出台之前，钟路主要靠种几亩地，在周边打零工维持生计，再加上村民的照顾，日子也过得去。 精准扶贫后，**为他盖了新房，每个月给他生活费（含每月200多元的生活补贴），从此他不再务农打零工，长期住在乡卫生院，成为乡卫生院的VIP病人。 据村民介绍，钟禄一直身体健康，没有疾病和痛苦，而且在医院住了很长时间，一方面是因为乡镇卫生院多次来做思想工作，让他去医院，还派了专车来接他， 他不好意思拒绝;一方面，乡镇卫生院提供食宿，每天有十余元的补贴。 医院里的食物有点难吃，他敢直接骂乡卫生院院长，院长还得亲自上前给他解释。 住在医院不仅有保障和收入，而且比普通村民有更高的生活质量，用村民的话说：“我睡在一张床上，没有疾病或痛苦，我活得像仙女。 “像钟路这样的健康五保和低收入家庭长期长期居住在医院的现象在当地非常普遍，尤其是五保住户的数量。 于是，我特意请了一位比较熟悉这五保户情况的乡村医生，对行政村五保户的住院情况做了详细统计。 这个行政村有2000多人，600多户，全村面积近2000亩，耕地2000多亩，村民团体14个，五保户10余户。下表为2023年前行政村5个保障户的具体住院情况。 
从统计数字来看，全村五保户大部分都住院过，五保户中身体健康但长期住院的半数以上占了统计数字的一半以上。 全镇有14个村和社区，如果算上每个行政村的10户五保户，那么全镇大概有100-200户五保户，镇上可能有数百户五保户长期住在医院里。 正是这五保住户支撑着乡镇卫生院和县民办医院。 二是医院无利可图，不能早点据了解，乡镇卫生院属于差额拨款单位，财政拨款仅占年度预算资金的30%，其余70%需由乡镇卫生院自筹，自筹资金收入为主要医疗服务收入。 然而，近年来，随着农村人口的快速城市化，中青年劳动者的迁移，以及孩子到城市学习、年轻女性或祖父母陪伴学生的迁移，长期生活在农村的人数越来越少，到乡镇卫生院就医的人数迅速减少。 没有病人去看医生，乡镇卫生院就没有医疗收入，仅靠财政拨款和公共卫生服务收入，很难维持乡镇卫生院的基本运作。 比如，一个乡镇卫生院有50多名医务人员，病人少的时候，医生的月薪只有3000元左右，有时连工资都发不出来; 在患者数量较多的情况下，医生的月薪可以达到6000-7000元，因此医院有巨大的创收动力。 于是，乡镇医院把创收寄托在农村五保户和低收入家庭身上，尤其是住院费几乎全额报销的家庭，成为乡镇卫生院的香馒头。 全县民办医院也在打着低收入户、五保住户的思路。 那么，这些医院是如何利用生活津贴和五保来创收的呢？ 第一步是招揽客户。 根据医保报销政策，五保户可以去医保的指定基层医疗机构**，即五保住户可以去医保**的任意一家定点医疗机构，比如村里的五保户在去世前依次被送往县民办医院和两个乡镇医院住院。 为了把这五保户拉到自己的医院，乡镇医院和县民办医院想尽了各种办法。 一是给乡村医生回扣。 因为工作需要，村医生经常到村里走访，对村里的情况非常熟悉，熟悉村里低收入和五保户的基本情况。 因此，医院竞相寻找乡村医生合作，通过回扣激励乡村医生将五保住户介绍到自己的医院**。 据村医介绍，有2-3家医院来找他合作，都答应引进成功拿到回扣，其中一家民办医院每引进五保户就开出400元的回扣。 第二，医生上村进户。 医院会通过各种手段获取每个村的低收入和五保户人员名单，然后到村和户户进行健康讲座，到这些低收入、五保户家中做思想工作，甚至哄骗他们送他们去医院住院。 对于那些“顽固”的低收入家庭和五保家庭，医院一再上门做思想工作，嘘寒求暖，最后把他们拉到医院。 法顺，村里五保户，一直身体健康，住在侄子家，帮侄子干活，医院多次来家里做思想工作，让他去医院，他都拒绝了; 医院一再派车来接他，他白骂那些来接他的人，最后还是忍不住被送进了医院。 他向村民抱怨：“我不想去（医院），接我骂（来送他去医院的人）也没用。 “三是介绍熟人。 乡镇医院的医生和工作人员大多来自自己的县或乡，他们的社交网络在当地，在当地有熟人。 第二步是留住有福利的人。 没有生病或痛苦的好人一般不愿意长期留在医院，但医院有自己的一套手段来离开这些五保家庭和低收入家庭。 一是提供周到的服务。 例如，有一辆私家车。 所有低收入家庭和五保住户都没有主动自己去医院，而是乡镇卫生院（县民办医院）开着车到家门口接他们，回来的时候，他们有专车送到门口。 80多岁的十分之五的居民杨来自豪地告诉村民：“如果不去（医院），就不去（医院）。 还提供贴心的生活服务。 低收入家庭和五保住户不仅不需要支付一分钱的住院费用，而且医院还提供免费食宿; 膳食标准与医院工作人员相同，有肉类和素食; 他们睡的床是定期整理和更换的，这比他们一个人在家时更干净、更舒适。 如果生活服务不好，也可以直接问医生。 五宝胡慧月经常不喜欢医院的穷生活和服务，以为医院靠他创收，就想好好吃好喝好招待他，不喜欢他就骂医生和院长。 二是经济补偿。 一些低收入五保住户被国家各种优惠政策宠坏了，越来越精明，越来越唯利是图，不福利就不做事。 为了留住他们，医院不仅免费提供食宿，还对每天住院给予一定的经济补贴，比如每天15元。 第三步是利用系统中的漏洞。 为了防止医疗资源，国家制定了一系列具有约束力的制度规定，但医院总是可以通过表面的合规来掩盖其非法经营，以达到套利国家医疗经费的目的。 比如医疗报销制度规定，低收入家庭和五保住户住院有报销限额，超出报销金额的费用由低收入住户和五保住户承担，但实际操作是低收入住户和五保住户的自费部分由医院运营解决， 而且他们不需要花一分钱住院。例如，制度规定普通患者最多15天（或7天）不宜住院，医院的实际运作是低收入或五保家庭15天（7天）后出院，出院一周后再带回医院，以此类推。 再比如，住院的病人需要有详细的病历、用药、**等记录，这对医院来说也是困难的。 因为每个成年人或多或少都有这样或那样的小问题，但这些小问题大多对人的身体健康影响不大，也没必要**，所以，医院从这些低收入家庭和五保家庭中发现一点小问题并不难。 这些住院低收入和五保家庭的病历，都是关于腰颈椎病、高血压、糖尿病等一些常见的慢性病。 对五保户和有小问题的低收入家庭，小病按大病处理，一切安排住院打针; 对于没有生病和痛苦的低收入家庭和五保住户，给予一些对身体危害不大的药物，如葡萄糖、生理盐水、血液循环和瘀滞; 开一些具有保健功能的药物。 中禄这个低收入家庭，经常从医院逃出来，不是因为怕葡萄糖对自己的健康不好，而是因为他真的害怕打针。 第 4 步：创收。 医院一系列手术的最终目标是创造收入。 在乡镇卫生院接受采访的医生透露，只要有低收入和五保住户到卫生院就医和住院，他们就有创收的办法。 据了解，医院主要通过以下几种方式产生收入：一是多报医疗服务费。 在实际提供的医疗服务的基础上，医疗服务费被夸大了，比如患者只有1瓶输液，3瓶写在费用清单上的账单上。 二是虚报医疗服务费用。 不向患者提供医疗服务，但账单上有医疗服务，例如，患者没有入院但有住院记录。 三是过度医疗。 常见慢性病以重大疾病**为标准，将**空间最大化。 第四，无中生有。 对于没有生病或疼痛的人，他们会进行保健**，开一些保健药物、葡萄糖等。 因为低收入家庭和五保家庭住院不花钱，医院也包括食宿接送，服务细致周到，所以他们不在乎住院费是否合理，交给医院来处理。 即使五保户和低收入家庭知道医院在利用他们获得国家医疗经费，因为是国家的钱，而不是自己的钱，他们也不在乎，他们会配合医院获得国家医疗经费。 比如村里的五保户慧月，明明知道医院靠他创收，经常借此勒索医院满足他的各种需求，医院不敢得罪财神，想尽办法满足他的要求。 第三，它对农村社会产生了负面影响一些医院（保健院）利用低收入家庭和五保家庭获得国民医保经费的行为在全国普遍存在，而造成这种现象的根本原因是制度原因，将在另一篇文章中详细阐述。 本文要讨论的是它对整个农村社会的不良影响：首先，它造成了社会心态的失衡。 过去，农村地区只有五项保障，五项保障主要是农村地区没有子女、无赡养的老人，国家为他们提供养老保障，同时社会也承担了对他们的养老有一定的责任，但只提供最基本的养老保障。 因此，他们的生活质量远低于普通村民，属于村里真正困难的群体。 精准扶贫政策出台后，国家进一步细分农村贫困群体，分为低收入户和五保户。 一些低收入家庭确实因为家庭变故或身体残疾而贫穷，其中相当一部分人因为个人懒惰而贫穷。 比如村民岳远，因为年轻时一直没有娶过老婆，40岁以后，见找老婆的希望渺茫，就开始自暴自弃，过着酗酒酗酒的生活。 被评为贫困户后，每月领取200多元补贴后，他失去了工作的动力，整天在村里徘徊。 60岁以后无子女的老年人，可评为五保住户。 这些五保户，有的在村里痴呆傻傻; 他们有的小时候懒得懒洋洋的，村民们都避之不及。 比如小时候偷懒懒，偷鸡偷狗，被坑绑架骗，全镇臭名昭著，村民们都避而远之。 二炉周围的女人从来没破过，却从未结婚生子，到了60岁以后，他被调到五保住户，每月生活补贴500-600元，比村里有孩子的老人生活还安心，现在他在县里找了个新女友， 经常去县里生活，而且生活得很别致。这些低收入家庭和五保住户不仅有各种政策补贴，而且医院还给予他们特殊照顾，生病时医院免费，年老时还有医院提供专业护理和养老，这是普通村民不可能拥有的，这让很多辛苦了一辈子的农民感到不公平，对现在充满了不满政策。村民们讽刺地说：“他们是国家的英雄，为国家做出了重大贡献，如果没有重大贡献，他们怎么能有这么大的福气呢？ 有村民说，“医院扶他们，都是国家的钱，生气也没用。 二是扼杀了农民缴纳医保的积极性。 在实践中，低收入家庭和五保家庭不缴纳医保，但他们是医疗服务最优先、医疗资源消耗最多的人群，这让常年不去医院但每年都要缴纳医保的村民感到不满。 “我们支付（医疗保险），他们（低收入家庭，五保家庭）花钱，他们不想支付。 据村干部介绍，近年来缴纳医保的农民人数逐年下降，部分村的保险率不到50%; 工作越来越难办，医疗保险的领取成为农村两级干部最头疼的问题。 
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