我们应该减少饮食中的钠，还是多吃钾来降低血压？ 两篇相反的社论发表在《高血压》杂志上。 答案需要对肾脏生理学有复杂的理解，这很有趣。 这也可能取决于您居住的地区以及我们是否关心管理患者的血压或实施有效的食品政策。
限制钠的基本原理。
马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医疗中心的医学博士斯蒂芬·朱拉舍克（Stephen Juraschek）是一篇社论的合著者，他在接受采访时告诉记者，他认为他的论点显然更有说服力。 在这两种阳离子中，钠的报道要多得多。
一项针对 85 项试验的荟萃分析显示，减少钠摄入量与血压之间存在一致的线性关系。 相比之下，钾的证据有限且不太一致，其降低血压的能力可能取决于饮食中钠的含量。
SSASS研究是一项关于盐替代品的随机对照试验，为许多人提供了期待已久的心血管结果数据。 最近在美国心脏协会年会Cardia-SSBP上发表的一项交叉随机试验表明，膳食钠的显着减少与药物降低血压的有效性相当。
补钾的基本原理。
尽管有限制盐的证据，但来自加拿大安大略省渥太华大学的 Swapnil Hiremath， M.D.， MPH， M.P.H. 在他的社论中指出，补钾没有得到足够的重视。
尽管他承认对补钾的研究规模很小，有时依赖于观察性证据，但证据是存在的。 在肾脏远端曲曲小管中，氯化钠协同转运蛋白（NCC），也称为钾开关，在低钾水平时被打开，导致肾脏重新吸收钠（图）并升高血压，即使在钠摄入量高的情况下也是如此。
Hiremath指出，DASH饮食研究让患者通过吃更多的水果和蔬菜来增加钾的摄入量。 此外，SSASS研究中的盐替代品含有25%的钾。
限制钠与补钾在多大程度上降低血压是一个复杂的问题，因为降低钠摄入量不可避免地会导致更多的钾摄入量。
饮食的现实 “我们知道补钾和减少钠是有用的。 问题是我们如何做到这一点？ “我们是否鼓励多吃水果和蔬菜，或给予钾补充剂，或鼓励使用低钠盐作为替代品？
通过多吃水果和蔬菜来实现更健康的饮食并不是一件容易的事。 在水果比垃圾食品更贵的现实中，经济考虑可能会驱使我们选择垃圾食品，更不用说 DASH 饮食计划中 4,700 毫克钾相当于每天吃 11 根香蕉。
既然我们给需要铁、维生素B12、钙和维生素D的患者开处方，为什么不给他们开钾片来帮助降低血压呢？ 当然，有人担心会诱发高钾血症。 口服补钾的另一个缺点是它的味道。 在《消费者报告》组织的一项口味测试中，氯化钾表现不佳。 它是苦的，有金属的回味。 柠檬酸钾稍好一些。
盐替代品，例如SSASS中使用的钠钾比例为75：25，可能是所有盐替代品中钾含量最高的。 如果你的品味高一点，那就令人反感了。
中国的SSASS可能不会对北美产生影响。 在中国，大部分钠是在家做饭时添加的，加工食品的消费量很低。 对于典型的北美人来说，大约四分之三的钠是由加工食品提供的; 只有大约 15% 是在家煮熟或在餐桌上添加的。 如果你不是一个会做饭的人，购买盐替代品对限制盐不起作用。
考虑到这一现实，Juraschek认为我们需要限制加工食品中的钠含量。 “当你考虑公共政策时，最快的办法是规范加工食品中的盐，而不是试图让人们吃8到12份水果。 ”
限盐或补钾，无需选边。
尽管 Hiremath 和 Juraschek 在编辑观点上存在分歧，但两位专家在这个问题上大体上达成了一致。 毕竟不是X（或Twitter）。 补钾可能在世界某些地区有效，但在加工食品占膳食钠主要的国家，它可能不是一个根本的解决方案。
“我们应该瞄准实际和可能的事情，而不是做不到的事情，”Hiremath说。 ”。是否应该推广盐替代品（限盐）或实施饮食法规？ 这可能取决于你住在地球上的哪个地方。