转移性去势抵抗性前列腺癌（MCRPC）有很多选择，医学指南会推荐新的分泌**药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺）、紫杉烷类化疗药物（如多西他赛、卡巴他赛）、靶向**药物（奥拉帕尼、尼拉帕尼等）和放射性核素**药物（如镥-177、镭-223等）。 即使在美国等发达国家，在MCRPC阶段能够使用两线以上药物的患者也很少。 可见，根据患者自身情况选择有效的**方法是多么重要，因为现阶段我们似乎没有时间“试错”。
这个阶段的另一个挑战是激素敏感药物对MCRPC阶段的影响。 为什么？ 我们先来大致了解一下西医所谓的“循证医学”。 为什么医学指南推荐上述许多药物用于 MCRPC？ 先前的临床研究表明，服用这些药物的患者比不服用这些药物的患者寿命更长。 但有一点我们必须注意的是，在临床研究的时代，激素敏感期的主要手段是单纯内分泌，而我们都知道激素敏感期已经进入了“联合时代”或“强化时代”，即在单纯内分泌**加一种新的分泌**药物（双**）的基础上，甚至在单纯内分泌**加一种新的内分泌**药物加化疗（三重**没有标准答案这些患者进入 MCRPC 后会发生什么！2024 年美国肿瘤学年会 （ASCO GU） 设立了特别会议，讨论针对这部分患者的最佳方法。
系列 1 – 改用新的内分泌**药物或化疗？
第一位出现的国外学者提出，对于在激素敏感期使用过强化**模式的患者，可以考虑换成另一种新型内分泌**药物，或者使用化疗。 此前对MCRPC期内分泌新药的研究表明，即使患者对一种新型内分泌**药物产生耐药性，换用另一种内分泌药物仍能产生一定效果。 例如，阿比特龙失效后，替代恩杂鲁胺可使36%的患者PSA降低一半以上，但阿比鲁米失效后，替代阿比特龙的效果很差，只有4%的患者可以将PSA降低到一半以上。
化疗会更有效吗？ 这位学者进一步引用了卡片研究的数据。 在CARD研究中，未能分泌新型分泌物**的MCRPC患者被分为两组，并接受新型分泌物**或卡巴他赛化疗。 结果显示，卡巴他赛的**效果明显优于换用新的内分泌**药物。 值得注意的是，在CARD研究中，所有入组患者病情严重，超过70%的患者有骨痛症状。 此外，一些回顾性研究的数据也表明，进展为 MCRPC 并在激素敏感期接受多西他赛化疗的患者反应更好**。
因此，学者认为，既往在激素敏感期接受过双倍或三倍**的患者，在进入MCRPC阶段后需要进行全面评估。 如果患者有明显的骨痛症状，化疗是更好的选择。 对于没有明显疼痛症状的患者，可以考虑更换另一种较新的内分泌药物，但学者建议，如果要更换，应尽快更换。
突出：
1）对于既往激素敏感期接受过双**或三**的患者，进展到MCRPC期后应使用哪种方法尚无明确共识;
2）化疗和替代另一位新的内分泌患者**是可以考虑的选择;
3）疼痛症状明显患者推荐化疗，无明显疼痛的患者，可考虑再用一种内分泌**新药，尽快更换。