为了满足疾病的需要,将一部分肠子放在腹部表面,在腹壁上打开排出粪便,这就是所谓的“肠造口术”,俗称“人工造口术”。
我们来谈谈小肠和大肠的特点:小肠长5到6米,是人体消化吸收营养最重要的地方。 大肠的长度一般为15米,主要作用是吸收小肠残留的水分(相当于洗衣机中的脱水功能),最后排出粪便。
在临床工作中,很多患者声称“宁可让我死,也不要有造口”,对造口充满了恐惧。 拒绝造口的通常是低位直肠癌患者,因为肿瘤太低,为了切除的彻底性,不可能保留**,只能将结肠从腹壁抬起,做造口来转移粪便。 这些患者担心自己的体型发生了变化,排泄物无法随意控制,被社交、饮食、异味治疗、造口袋使用等问题所困扰,有的人甚至对生活感到悲观和失望,对未来失去信心,所以坚决拒绝做造口术。
实际上,它不一定是这样的。 目前有各种造口袋、造口塞、护肤凝胶、防漏霜、除臭粉、腰带等护理产品,可以达到收集粪便、保护**、防止渗漏、减少异味的效果,让造口患者能够参加正常的社交活动,重返工作岗位。
对于不适合肛门保守的低位直肠癌患者,腹壁造口比勉强肛门保守的生活质量更好,在肿瘤晚期肠梗阻后,活动性造口比用力造口安全得多。
L通常位于胃的左侧(左下腹部)或肚脐上。
l 一般为永久性造口。
如果造口可以放回去,手术就比较麻烦了。
l 粪便已形成,可每1 2天排出一次。
l3个月后排便时,有一种普遍的感觉。
l 袋子本身相对容易打理。
l 突然屏住呼吸(如咳嗽)时,建议用手掌握住造口,避免肠管脱垂或造口区域腹部明显突出(医学上称为造口旁疝,俗称“小肠气”)。
L通常位于胃的右侧(右下腹部)。
l 一般为临时造口,3至6个月内放回原处。
如果将造口放回原处,手术相对容易。
l 大便完全未成形,基本稀疏,已排出24小时,甚至排出深绿色或黑色胆汁样液体。
l 因为体液流失量大(类似于水样腹泻),所以多喝水很重要,以免脱水; 老年人应注意每天的尿量是否减少或尿液颜色很深(必要时检查肾功能)。
l 袋子护理困难,周膜**易出现各种皮疹反应(特异性造口门诊治疗)。
l 突然屏住呼吸(如咳嗽)时,建议用手掌握住造口,以免肠脱垂。
l 如果造口处无胀气排便,出现阵发性腹痛和腹胀,则考虑肠梗阻,建议及时就诊。
l 如果是直肠癌手术后的预防性小肠造口术,考虑到粪便不是通过直肠排出**,相应的肠管会失用,尤其是原来的直肠吻合口会有疤痕和增生,所以建议在手术后每月门诊复查时需要肛门检查扩张吻合口,避免吻合口狭窄。
l 如果是肠癌手术,需要确定腹腔内是否有肿瘤转移**。
l 造口处远端肠管必须多方面检查(如结肠镜检查、造影剂灌肠后的CT检查等),确保无肠瘘(尤其是原手术吻合口瘘)、无肠狭窄等。
l 考虑到原造口内细菌较多,造口放回原位后缝合的切口容易感染,因此要注意保持清洁。
l 对于直肠癌的预防性小肠造口术,经过回忆,因为原来的粪便是通过小肠直接排出体外的,现在大便突然从直肠排出**,人体可能不适应,一开始就可能出现大便失禁(尤其是接受过放疗的患者), 然后反复排便(每天可排便20次以上),详见文章《肠癌手术后大便多怎么办》。
l 考虑到肠造口术放回腹腔,肯定存在肠吻合口渗漏的风险。
l 考虑到腹壁(俗称“肚腩”)已经经历了造口,而这个区域的结构非常薄弱,所以尽量避免屏住呼吸(如便秘、强迫排便、反复咳嗽、举重等,做这些动作时一定要注意用手掌按压原来造口的切口),避免后期局部突出(像柔软的小皮包, 手指可以部分向后按压,医学上称为切口疝,俗称“小肠气”)。