在胃肠道内窥镜检查期间，您的内窥镜中心如何为患者吸氧？ 鼻插管还是内窥镜面罩？ 加湿瓶还是麻醉机？ 呼吸抑制饱和度降低的比例是多少？ 当饱和度下降时要采取什么措施？
胃肠道内窥镜检查是一种微创、非侵入性、侵入性手术，可以通过直接观察胃肠道粘膜来评估病情或执行相关手术**。 近年来，随着消化道肿瘤早期诊疗和舒适诊疗在国家层面的推进，胃肠内镜检查越来越受欢迎。
我单位是省级肿瘤医院，平均每天**胃肠内镜**100余例，常规鼻插管吸氧通过加湿瓶，期间低氧血症的发生率一般在5%左右，通常可以通过调节氧气流量和麻醉深度、支撑下颌、放置入口（鼻）咽气道来改善， 等，在气道畅通、通气正常的条件下调节氧流速后，仍有少数血氧饱和度低的情况。
以近期**胃镜患者为例：患者为72岁男性，平日间偶有咳嗽和少量白痰，自我报告无上呼吸道感染、胸闷等症状，无医学合并症和特殊用药史; 心率85bpm，SPO2为97%，经湿化瓶鼻插管吸氧3L min，等待5个呼吸周期后SPO2达到99%，给予布托啡诺04mg，2分钟后，患者饱和度开始下降，缓慢注射异丙酚达到50mg，氧流速增至6l min，下颚支撑辅助，饱和度继续下降，3分钟后稳定在83%85%，氧流速继续增至8l min， 并适度刺激前臂内侧，2分钟后，患者可睁开眼睛，用力咳嗽，听诊可闻到湿啰音，无痰排出，但饱和度迅速增至98%，氧流速降至5lmin，继续缓慢推注异丙酚40mg后， 患者血氧饱和度再次下降，调节氧流量后无明显改善。
加湿气体的给药多年来一直是常规的诊疗，因为它更符合气体通过自然腔的自体加湿作用，有利于保持黏膜湿润，保证需要吸氧的患者腺体分泌和睫状体运动功能的正常功能， 特别适用于需要长期吸氧的患者，可避免痰液粘稠甚至干燥导致的痰栓形成和排出困难，并可增加氧气患者的舒适度。然而，需要注意的是，随着流速的增加，吸入气体的湿度也会增加，这可能会导致某些患者群体出现类似的结果。
尸检分析总结了相关原因，以及患者的一面：回顾性发现患者有30年吸烟史，已戒烟半年，仍有慢性咳嗽伴少量痰液，既往曾诊断为慢性支气管炎; 肺功能检查显示小气道中度阻塞性通气功能障碍、残余容积增加和轻度通气功能障碍。 手术：患者处于左侧褥疮位，在重力作用下会有一定量的通气和血流再分布，下肺通气量减少，血流量增加，上肺则相反; 患者高龄和慢性支气管炎可能导致侧卧位通气和血流比例调节能力差，诱导后通气减少时饱和度降低。 加湿瓶氧气流速增加后，气道湿度增加，不排除在重力作用下肺下有液体凝固和沉积，流向远端肺组织，加重了小气道阻塞和通气血流失衡。
过往，科室经验提示，对于能够呼吸和运动的低氧饱和度患者，当鼻插管关节由加湿瓶转换为通过麻醉机吸氧时，缺氧饱和度情况往往可以明显改善。
因此，在进行**胃肠道内镜检查时，如果遇到类似的高龄、慢性支气管炎、咳嗽和痰液、疑似肺部感染、肺功能提示小气道阻塞性改变等，常规诱导后呼吸运动的幅度和频率可接受时会出现低饱和度，增加加湿瓶的氧气流速后没有明显改善， 在听诊时可以听到湿啰音，可以考虑除湿和增加氧气流量的处理。
河南省肿瘤医院，蒲宣梅。
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