近日，23岁的河南女孩小璐，在工作中突然出现严重的上腹痛，到当地医院检查，胰头有7cm的肿瘤，家人听说是胰腺癌，一刻也不敢耽搁，立即将孩子送往省立医院进一步治疗， 但医生说，肿瘤已经侵入肠系膜血管，无法手术。悲痛欲绝的家人由患者介绍，最后转诊到北京清华长庚医院肝胆胰外科求助。
经接受检查并看完影片，主任医师李虎成初步判断，患者胰头肿块为囊性固体混合成分，初步认为为实性假状瘤，介于良恶之间，手术切除是唯一的办法。 此外，患者的肿瘤非常靠近胆管和胰管，导致严重的解剖移位，门静脉和肠系膜上静脉已被完全封闭，与肿瘤融为一体，门静脉系统的侧支循环静脉开放，肿瘤也明显挤压十二指肠向右侧， 导致肠狭窄。
相关检查完成后，鉴于小璐病情的复杂性，将病例提交肝胆胰中心进行一般性讨论，手术的重点在于将肿瘤完全切除，但同时要避免胰胆损伤，尽量保证十二指肠的完整性， 并防止邻近静脉曲张血管破裂导致大量出血。中心专家发表意见，认为本病例手术难度很大，并发症发生率很高，腹腔镜微创手术可能难以完成，开放手术的可能性很大。 为此，肝胆胰外科李虎成会同副主任医师王学东、主治医师王鹏飞制定了多种手术方案，包括腹腔镜胰头肿块切除术、开腹胰十二指肠切除术联合同种异体门静脉切除重建术，但经与家属沟通后， 手术团队一次又一次地称重，除了保护患者的生命和健康之外，还竭尽全力满足未婚少女的心愿——胃部无疤痕的微创手术。
手术当天，黄欣医生进行了十二指肠镜胰管支架植入术，避免了胰管损伤。 李虎成医生、王学东、王鹏飞紧密配合，在腹腔镜钝与锐结合下，将肿瘤与周围组织致密粘连仔细分离，将门静脉与肿瘤左侧完全分离。 然后将肿瘤外部的十二指肠剥离，十二指肠浆膜广泛受损。 显微镜下精准缝合两处门静脉出血，显微镜下下腔静脉破缝，十二指肠浆液肌层破损完全修复，肿瘤完全切除，术中失血量50ml。 患者术后恢复顺利，由于十二指肠大面积损伤，患者直到术后第10天才恢复进食。 无出血、胆汁渗漏、胰腺渗漏等并发症，胰管支架取出成功，腹部引流管拔除，近日顺利出院。 至此，“不可行手术”成功破冰，腹腔镜、十二指肠镜相结合的混合手术圆满落下帷幕。
随着体检的普及，胰腺交界性肿瘤的检出率逐年提高，过去需要大的腹部切口才能切除一个小肿瘤，但现在腹腔镜手术减少了创伤，但仍然无法避免术中胰管损伤，导致术后胰腺渗漏等严重并发症。 清华长庚肝胆胰外科通过内镜团队与微创手术团队的密切合作，采用混合手术室，在放置胰管支架后立即进行微创手术，使患者在同一手术室同时接受多台手术，大大提高了手术的安全性，降低了术后并发症的发生率。
清华长庚肝胆胰外科就是一个字，在！ 小璐的母亲向手术团队竖起了大拇指。 （周熙瑶、韩东业编辑）。