甲状腺危象 （TS），也称为甲状腺功能亢进危象，是一种危及生命的内分泌急症。 甲状腺功能亢进症是由严重甲状腺毒症引起的多器官衰竭，多见于未经治疗或不足的甲状腺血症，但在其他甲状腺毒性疾病中也很少见。
在中华医学会第20届全国内分泌学术会议（CSE2023）上，中国人民解放军总医院第一医学中心吕朝漙教授就甲亢危象的评估与治疗作了精彩的演讲。
甲状腺功能亢进危象的流行病学。
在一项针对 2004 年至 2013 年间被诊断患有甲状腺毒症的 121384 名患者的美国研究中，19,723 （16.）2%）被诊断为甲状腺功能亢进危象，年总发病率为（0.）。57-0.76）每10万人，而住院患者的年发病率为（4。8-5.6）100,000人。日本住院患者甲状腺功能亢进危象的年发病率为02 100,000人，占022%，占54%，病死率超过10%。 也有文献表明，甲状腺功能亢进危象的病死率约为20%[1]。
目前我国甲亢危象的诊治情况是发病率低，死亡率高。 2007—2024年遵义医学院附属医院确诊甲亢危象患者23例，甲亢危象平均发生率为0例，占10年甲亢患者总数的0例17人，占住院患者总数的0人04、男女比例约为1：3。 其中，急诊科漏诊和误诊率为43例48%，死亡率为391%。[2] 因此，对于甲状腺功能亢进危象，早期识别和正确治疗是关键！
甲状腺功能亢进危象的早期识别。
临床甲状腺功能亢进危象最大的问题是如何及早发现。 甲亢危象的诊断尚无金标准，不能通过单次检查确诊，缺乏具体的诊断指标。 中国、欧美的甲状腺功能亢进危象的诊断主要依靠临床表现和Burch &Wartofsky（BWPS）的综合判断，而在日本则根据临床表现结合JTA分型来判断。 让我们来看看这两种方法是什么。
为了确定患者是否患有甲状腺功能亢进危象，需要检查患者是否患有甲状腺毒症，甲状腺毒症发生并出现以下症状
高代谢率和高肾上腺素能反应的症状[3]。
1）高热，体温升高一般在40°C左右，常规退热措施难以退热。
2）心悸，呼吸急促，心率明显加快，一般在160次以上，脉压差大，常有心房颤动、心动过速，抗心律失常药物难以起效。
3）全身出汗，潮红，潮热。
消化系统症状。
食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，严重时可出现黄疸。
神经系统症状。
极度疲劳、易怒、谵妄甚至昏迷。
非典型表现。
冷漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。
甲状腺功能亢进危象的特征是多器官衰竭，这是甲状腺危象患者死亡的主要原因。 甲状腺功能亢进危象主要具有临床诊断意义，尽管血清游离 T3 （FT3） 或游离 T4 （FT4） 水平在甲状腺功能亢进危象中升高，但血清 FT4 或 FT3 没有明确的临界点来区分常见的甲状腺毒症和甲状腺功能亢进危象。 然而，甲状腺功能检查并非毫无用处，甲状腺功能检查是有帮助的，可以提示器官损伤的严重程度。
2024年新版《中国甲状腺功能亢进指南》除了根据临床症状诊断甲状腺功能亢进危象外，还推荐采用BWPS评分系统，对于评分在25-44分之间的患者，应基于临床判断评分高于 45 分的患者被诊断为甲状腺功能亢进危象。 在诊断过程中，医生的经验非常重要，得分在25到44分之间的患者需要根据医生的经验来确定是否需要**，这决定了患者的预后。
日本甲状腺协会 （JTA） 诊断甲状腺功能亢进危象的先决条件是存在甲状腺毒症、FT3 和 FT4 水平升高，并且主要临床症状是神经系统症状。
因此，JTA甲状腺功能亢进危象的诊断需要甲状腺毒症和至少一种神经系统表现，伴有发热、心动过速、充血性心力衰竭、胃肠道表现和其他症状。 如果患者没有神经系统表现，则需要其他 3 种症状，例如发热、心动过速、充血性心力衰竭和胃肠道表现。
JTA还强调，在诊断甲状腺功能亢进危象时，排除其他疾病很重要。 如果其他基础疾病引起发热（如肺炎和恶性高热）、意识障碍（如精神疾病、脑血管疾病）、心力衰竭（如急性心肌梗死）和肝脏疾病（如病毒性肝炎、急性肝衰竭），应排除诊断。
卢朝晖教授建议，应同时使用两种诊断评估系统来诊断患者的病情。
甲状腺功能亢进症的原理**。
在正确诊断甲状腺功能亢进危象后，如何**成为关键。 第一种是控制甲状腺毒症（甲状腺激素分泌和产生减少），第二种是改善患者的全身症状和体征，包括体温过高、脱水、休克和弥散性血管内凝血。 此外，它针对心血管、神经和肝胃肠道等多器官衰竭，并消除甲状腺功能亢进危象的诱因[5,6]。 那么如何选择相关药物呢？
药物**。 2007 年，CSE 推荐优先使用丙基硫氧嘧啶 （PTU），初始剂量为 600 mg，口服或经胃管给药，随后每 8 小时 200 mg或甲巯咪唑 （MMI），初始剂量为 60 mg，口服，随后 20 mg，每 8 小时一次也可使用碘**，ATD 1 小时后加碘，每 6 小时加 5 滴复方碘溶液，或碘化钠 10g溶于500ml液体中静脉滴注，1 3g可在前24小时内使用。 除上述三种药物外，还需要根据患者的症状使用降温、心力衰竭药物、激素、受体阻滞剂等。
在上述**有效的使用中，病情可在1-2天内明显改善，1周内恢复，之后碘和糖皮质激素的剂量逐渐减少，直至停药。 如果上述常规**结果无效，可采用腹膜透析、血液透析或血浆置换来快速降低血浆甲状腺激素浓度。
预防 措施。 当因严重***而禁忌ATDS时，消胆胺和碳酸锂可有效降低甲状腺激素水平。
教患者如何在日常生活中预防甲状腺功能亢进危象也很重要。 危机的最常见原因是服药依从性差或ATDS突然中断，因此有必要在临床工作中告知患者必须定期服药并告知他们风险，例如放射性碘**或甲状腺切除术。
外科部门应监测患者放射性碘**、甲状腺切除术或非甲状腺功能亢进手术前后的一般状况和甲状腺激素水平，以预防甲状腺功能亢进危象。
参考文献：1]。chiha, m. et al. j intensive care med. 2015; 30 (3):131-140.[2].刘安平等， 遵义医学院学报. 2017:40（⑤5）：5570559[3].akamizu t et al. thyroid. 2012; 22(7): 661-79.[4].中华医学会急诊医学分会、中华医学会专业委员会、中华医师协会客座医师分会;北京医学会甲状腺危象急诊诊治专家共识中华急诊医学杂志， 2021， 30（06）： 563-670[5].satoh, tet al. endocr 1. 2016; 63 (12): 1025-1064 [6].akamlzu t, et al. thyrold. 2012 jul;22(7):661-79.