数据显示，乳腺癌患者术后发生率达到30%-40%，**通常伴有远处转移，患者预后较差。 其中，五年内转移风险最高的患者**。 转移已成为乳腺癌患者长期生存的头号威胁。 内分泌**作为HR+乳腺癌最重要的系统辅助药物，被国内外指南优先推荐扩展**。 目前，最新的研究进展表明，适当延长内分泌**的持续时间，可以有效抑制肿瘤细胞的增殖和转移，减少**。 完成 10 年内分泌**的早期乳腺癌患者与转移相关的风险降低约 34%**。
中国妇女报记者耿兴民。
在我国，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位居女性恶性肿瘤之首和第四位，已成为威胁乳腺癌患者长期生存的首要因素。 “我国女性发病年龄与欧美发达国家存在显著差异，欧美发达国家女性发病年龄一般为60岁，例如美国为64岁，而我国乳腺癌患者发病年龄最高为45岁和55岁老年人，50岁左右的患者非常集中。中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师齐立强教授在接受《中国妇女报》记者采访时表示，“这说明我国乳腺癌的发病年龄要早一些。 这给了我们一个提示，那就是临近更年期的女性要特别注意自己的乳房健康，定期去体检，主动筛查，要及时发现一些早期乳腺癌症状，比如**肿块、内陷、出血、腋下淋巴结肿大等， 尤其是固定部位不规则疼痛等，一旦出现这些症状，应及时就医，不要因为忙于工作和陪伴孩子而忽视自己的健康。”
乳腺癌已进入“慢性病时代”，但患者在短期或长期内仍面临风险
近年来，随着诊疗技术的发展和一流药物的更新迭代，我国乳腺癌诊疗水平逐年提高，初步形成了包括手术、放疗、化疗、内分泌、靶向、免疫在内的成熟体系。 对此，齐立强教授指出：“如今，乳腺癌已经成为一种慢性疾病，而不是一种绝症。 同时，随着各种一流手段和技术的不断进步，早期乳腺癌的五年生存率已经达到90%以上，这给了患者很大的鼓励。 ”
然而，许多乳腺癌患者仍然有转移和**的风险。 数据显示，每年约有 3% 的新发乳腺癌病例发生，10% 的患者在诊断时有远处转移。 即使在早期患者中，也有近30%的患者会发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅为20%。 整体来看，乳腺癌患者术后发生率已达30%-40%，且通常伴有远处转移，患者预后较差，其中5年内转移风险最高。 **转移已成为威胁乳腺癌患者长期生存的首要因素，乳腺癌防治形势依然严峻。
HR+乳腺癌患者约占70%，内分泌帮助解决困境
乳腺癌有四种分子类型，包括管腔 A 型、管腔 B 型、HER-2 阳性和三阴性乳腺癌。 激素受体阳性 （HR+） 乳腺癌占其中两类，即管腔 A 型和管腔 B 型。 它占所有乳腺癌的最大比例，接近70%。 祁立强教授强调，“与其他类型的乳腺癌相比，HR+乳腺癌的长期风险会更高。 在我们诊所，六七年**其实并不少见，10年也不是很少见。 我经历过最长的 HR+ 乳腺癌患者是 31 岁。 ”
HR+乳腺癌实际上是一种激素依赖性肿瘤，其发生和发展与人体雌激素水平密切相关。 包括动物模型和流行病学研究在内的大量数据表明，雌激素可导致乳腺癌的发展。 对于HR+乳腺癌，内分泌**贯穿乳腺癌患者从早期、**到晚期的整个临床病程。 对此，齐立强教授指出：“内分泌**是乳腺癌最重要的手段之一，它可以降低体内雌激素水平，或阻断雌激素与雌激素受体的结合，或下调雌激素受体，或抑制芳香化酶，最终抑制癌细胞生长，减少转移**。 特别是在激素受体阳性的乳腺癌患者中，无论是绝经前还是绝经后，内分泌转移都可以大大降低转移的风险。 ”
目前，乳腺癌内分泌药物**大致可分为雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、雌激素受体下调剂等。 不同类型的内分泌药物适用于不同的人群。
据统计，大约90%的女性更年期在45岁至55岁之间，乳腺癌的高峰期也在这个年龄段。 对于这些女性来说，芳香化酶抑制剂（AI）是最重要的内分泌手段之一。 “我们会根据患者的年龄、月经状况和雌激素水平来判断患者是围绝经期还是绝经前或绝经后，然后为患者选择药物。 对于绝经前HR+患者，我们会选择抗雌激素药物，绝经后HR+患者会选择芳香化酶抑制剂。 齐立强教授解释说：“芳香化酶抑制剂的作用是通过抑制卵巢外的雌激素来阻止雌激素的产生，从而达到更好的效果。 当然，对于绝经前和围绝经期早期高危HR+患者，也应采用增强内分泌**的注射去势加芳香化酶抑制剂的方法。 ”
从5年到10年，坚持内分泌**可带来更长的生存期
内分泌**作为HR+乳腺癌最重要的系统辅助药物，被国内外指南优先推荐扩展**。 随着更多临床研究数据的出现，指南和专家共识也在不断更新，对于一些早期高危患者，我们建议将时间从5年延长到10年。 “祁立强教授说。 最新研究进展表明，适当延长内分泌**的持续时间，可有效抑制肿瘤细胞的增殖和转移，减少**。 其中，完成内分泌10年的早期乳腺癌患者转移风险降低约34%，有效提高患者的生存率和生活质量。
然而，在我国，患者的内分泌意识仍然不足。 研究表明，国内患者的用药依从性并不高，多达391%的乳腺癌患者未能坚持五年标准化内分泌加强针**，严重影响疗效和预后，并在一定程度上增加**的风险。 “根据一项不完全的调查，我们内分泌用药的基础是五年，23%的人在第一年就被抛在了后面。 这就要求我们为患者提供持续的、良好的疾病教育。 总的来说，我们仍然提倡系统、定期的服药，坚持全疗程用药，以达到控制转移风险的最佳效果，医生应根据患者情况选择药物。 综上所述，内分泌延长也是减少高危早期激素受体阳性乳腺癌患者转移的一种非常有效的手段。 祁立强教授强调。
耐药性的问题也会在内分泌过程中出现，耐药性从药物开始就会出现，我们称之为原发性耐药性或者一段时间后出现的耐药性称为继发性耐药性。 如果患者仍然适合内分泌**，则应更换不同的内分泌药物。 ”
现有研究数据表明，PI3K AKT PTEN信号通路的激活作为重要的细胞内传导通路之一，与乳腺癌的发生发展及各种耐药性有关。 因此，AKT或PI3K等多种抑制剂可以克服内分泌药物的耐药性**，延长患者的生存时间，有望成为HR+晚期乳腺癌后线满足更多患者未满足需求的重要手段。
乳腺癌是可以预防和治疗的。 特别是近年来，随着HR+乳腺癌**方法的不断突破，众多新药层出不穷，大大提高了患者的临床获益。 祁立强教授在谈到乳腺癌患者在当前新药使用中面临的主要困境时指出**：第一个困境是经济压力;第二个是获得药品的问题。
齐立强教授指出，现在医保政策越来越好，覆盖面也非常全面，基本内分泌药物都在医保范围内。 一些过去不能报销的药物现在由医疗保险承保;过去买不到的药物，现在慢慢与世界接轨，尽快进入审批程序，程序也越来越简化，癌症患者使用药物通常有一条绿色通道。
此外，我们一些全国性的药企也在努力追赶，有的药物正在慢慢接近原研药，有的自主研发药物。 相信在不久的将来，乳腺癌患者面临的困境将得到最大程度的改善。